老年慢性支氣管炎如何治療

慢性支氣管炎（chronic bronchitis）是由于感染或非感染因素引起的氣管-支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，其病理特點是支氣管黏液腺增生、黏液分泌增加。臨床上表現為連續2年以上，每年持續3個月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀，本病起病隱襲，早期癥狀輕微，多在冬季發作，春暖后緩解；后期癥狀加重并常年存在。病程遷延反復，?？刹l肺氣腫和肺源性心臟病。那么，老年慢性支氣管炎如何治療？

1。緩解期的治療

老年慢性支氣管炎緩解期的醫療管理目標是康復治療和防止發作。常用的預防治療措施有酪蛋白（核酪注射液）肌內或皮下注射，每周2次，每次2～4ml;氣管炎菌苗皮下注射，每周1次，劑量從0.1ml開始，每次遞增0.1～0.2ml，直至0.5～1.0ml為維持量；凍干卡介苗肌內注射，每周2次，每次1ml。它們一般在秋末冬初進行，可以有效地提高機體免疫力，減輕或防止發作。也可以根據中醫辨證施治的原則予以扶正固本治療，提高免疫功能。據報道，一些植物多糖制劑，如黃芪多糖、靈芝多糖、人參多糖有良好的調節免疫功能作用，服用方便，可以減少老年慢性支氣管炎的發作和改善癥狀。

2。急性發作期及慢性遷延期的治療

應以控制感染、祛痰為主，喘息型加用平喘藥和氧療。

（1）控制感染：

①發作初始，咽喉干澀、干咳少痰時，雖主要是由病毒引起，但對于老年患者亦應給予3～5天的廣譜抗生素，如復方阿莫西林片每次2片，3～4次/d。干咳少痰伴低熱，或咳白色黏痰而痰檢未見細菌者，應考慮是由支原體、衣原體引起的下呼吸道感染，治療首選大環內酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d。

②痰呈黃色說明中性粒細胞增加，痰量不多而咳嗽劇烈者應考慮軍團菌或支原體感染，治療首選大環內酯類，如羅紅霉素片0.15g，2次/d;痰量多者可能系細菌所致。

③痰呈膿性者基本可以肯定是細菌感染。老年慢性支氣管炎急性發作多數系院外感染，病原菌以肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃葡萄球菌為多見，輕癥者可選用阿莫西林片、羅紅霉素片、環丙沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等，療程一般7～10天；中、重癥應以靜脈給藥為主，依據病情可選用青霉素800萬U靜脈點滴、復方氨芐西林3.0～4.5g靜脈點滴、喹諾酮類或二、三代頭孢類靜脈點滴；院內感染者則以革蘭陰性桿菌為多，治療上常選用喹諾酮類或第三代頭孢類靜脈點滴；嚴重感染應及早、聯合、足量給藥，療程一般10～14天。在試驗治療的同時應做痰菌培養和藥物敏感試驗，以其結果修正治療方案。對長期臥床、合并有腦血管意外或癡呆的老年患者應警惕厭氧菌感染的可能。一些厭氧菌代謝會產生異戊酸而具特殊惡臭味，但也有許多厭氧菌代謝不產生異戊酸而沒有惡臭味的痰。因此，不能因為痰沒有惡臭味而忽視厭氧菌感染的存在，應及時進行痰厭氧培養或氣相色譜檢查以明確診斷。有厭氧菌感染者，治療可選用復方氨芐西林或頭孢西丁+替硝唑或克林霉素（氯林可霉素）。

④對體質虛弱或應用強效廣譜抗生素、皮質激素，病程遷延不愈者應高度警惕真菌感染，必要時可選用抗真菌藥如氟康唑片100mg，2次/d，療程至少2周。

（2）祛痰：常用的藥物有溴己新（沐痰舒，鹽酸溴環已胺醇）30mg，3次/d，口服；羧甲司坦（化痰片，羧甲基半胱氨酸）50mg，3次/d，口服；溴己新（必嗽平）16mg，3次/d，口服；甘草流浸膏（棕色合劑）20ml，3次/d口服等。痰黏稠難以咳出者可以采用超聲霧化吸入。老年體弱患者?？人詿o力，除給予祛痰劑外應重視加強護理，如拍背、吸痰等。除劇烈刺激性咳嗽影響休息者外，不宜單獨使用鎮咳藥，以免痰液潴留和抑制呼吸，加重病情。

（3）平喘：喘息型發作在控制感染的同時應給予平喘藥。具體長期治療方案可參閱我國1997年修訂的《支氣管哮喘防治指南》：間歇發作或輕度持續發作——按需吸入短效β2受體激動藥，效果不佳時可選擇加用口服β2-受體激動藥控釋片，或茶堿控釋片；中度持續發作——按需吸入短效β2受體激動藥+口服茶堿控釋片，糖皮質激素吸入（200～600μg/d），夜間哮喘可吸入長效β2-受體激動藥或加用抗膽堿能藥物；重度持續發作——規律吸入β2-受體激動藥和抗膽堿能藥，大劑量糖皮質激素吸入（>600μg/d）或口服?？鼓憠A能藥可以同時舒張支氣管和減少黏液分泌，更適用于喘息型。