腦溢血應(yīng)該做哪些檢查

腦出血（cerebral hemorrhage）又稱腦溢血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦溢血需做的檢查項(xiàng)目包括一氧化碳、尿常規(guī)、尿量、尿酸、尿糖。本文向您詳細(xì)介腦溢血應(yīng)該做哪些檢查，常用的腦溢血檢查項(xiàng)目有哪些，腦溢血應(yīng)該如何診斷鑒別？腦出血屬于神經(jīng)科急診，需要在短時間內(nèi)立刻明確診斷，目前輔助檢查主要分為實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查兩種，接下來為大家詳細(xì)介紹。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1、腦脊液檢查

由于現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，診斷明確者，一般不做腦脊液檢查，以防腦疝發(fā)生，但在無條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時，腰穿仍有一定診斷價值，腦出血后由于腦組織水腫，顱內(nèi)壓力一般較高，80%患者在發(fā)病6h后，由于血液可自腦實(shí)質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液，所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色，少數(shù)腦脊液清亮，因此，腰穿腦脊液清亮?xí)r，不能完全排除腦出血的可能，術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓，有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時，應(yīng)禁忌做腰穿。

2、血常規(guī)

尿常規(guī)和血糖：重癥腦血管病患者在急性期血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增高，可有尿糖與蛋白尿陽性，腦出血急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起，血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)，而且反映病情的嚴(yán)重程度，血糖越高，應(yīng)激性潰瘍，腦疝，代謝性酸中毒，氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高，預(yù)后越差。

隨著目前醫(yī)療水平的逐漸提高，影像學(xué)檢查因?yàn)槠渚哂袝r間短、無創(chuàng)、結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為首選的檢查方法。

影像學(xué)檢查

1、CT檢查

臨床疑診腦出血時首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部位，大小，形態(tài)，以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等；如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴(kuò)張，l周后血腫周圍可見環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儯珻T動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型腦出血。

2、MRI檢查

可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象，并可根據(jù)血腫信號的動態(tài)變化（受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響）判斷出血時間，①超急性期（0～2h）：血腫為T1低信號，T2高信號，與腦梗死不易區(qū)別；②急性期（2～48h）：為T1等信號，T2低信號；③亞急性期（3天～3周）：T1，T2均呈高信號；④慢性期（>3周）：呈Tl低信號，T2高信號。

3、數(shù)字減影腦血管造影（DSA）

可檢出腦動脈瘤，腦動靜脈畸形，Moyamoya病和血管炎等。

4、心電圖檢查

腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病，可有心臟功能和血管功能的改變：①傳導(dǎo)阻滯：如P-R間期延長，結(jié)性心律或房室分離，②心律失常：房性或室性期前收縮，③缺血性改變：S-T段延長，下降，T波改變，④假性心肌梗死的心電圖改變等。

5、動態(tài)血壓檢測

急性腦血管病發(fā)病1周內(nèi)血壓明顯升高，高于正常參照值，也高于發(fā)病前的血壓水平，提示高血壓與急性腦血管病的發(fā)病有密切關(guān)系，同時，血壓波動以及低血壓狀態(tài)在急性腦血管病的發(fā)病中占有一定比例，血壓波動既可以導(dǎo)致血壓升高，同時也可以作為高血壓的后果，無論短期或長期血壓波動較大的患者，其靶器官如大腦的損害嚴(yán)重程度與急性腦血管病發(fā)生率，均顯著增高，血壓波動常與血壓升高伴存，出現(xiàn)血壓驟降或驟升，此時患者往往伴有較明顯的不適癥狀，如頭暈，頭痛，暈厥，胸悶，心慌等。

6、經(jīng)顱多普勒（TCD）

有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡，當(dāng)血腫>25ml，TCD顯示顱內(nèi)血流動力學(xué)不對稱改變，表示顱內(nèi)壓力不對稱，搏動指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對稱性。

腦溢血的鑒別診斷

腦出血的發(fā)病較為危急，部分癥狀與腦梗死極為相似，在CT普及之前，腦梗死與腦出血的誤診率較高，隨著目前診療水平的提高，CT檢查后基本能明確診斷，但仍需要進(jìn)行仔細(xì)慎重的鑒別診斷。

1、與其他腦血管病鑒別如腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血

根據(jù)發(fā)病過程、癥狀、體征及影像學(xué)檢查確診。腦梗塞的原因是由于腦組織缺血造成，常見病因是腦動脈粥樣硬化，起病一般較緩，出現(xiàn)輕度的意識障礙，血壓稍有升高，可見CT出現(xiàn)腦內(nèi)低密度病灶。

2、顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷、腦膜炎等疾病

根據(jù)發(fā)病急緩程度，外傷史、發(fā)燒等其他臨床表現(xiàn)以及CT 、MRI，腦脊液等檢查做出診斷。腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤可出現(xiàn)腦出血相類似的癥狀，如頭痛、嘔吐及肢體癥狀等，增強(qiáng)的影像學(xué)檢查可有助于診斷。

3、其他原因

昏迷病人應(yīng)與一氧化碳中毒、肝昏迷，尿毒癥、低血糖等引起的意識障礙相鑒別。主要詳細(xì)詢問病史，體征以及CT、腦脊液等檢查。血液系統(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等，可以出現(xiàn)顱內(nèi)出血，當(dāng)懷疑有這些原因的時候需要仔細(xì)檢查，排除其他原因引起的類似癥狀。