我國老年癡呆發病“一高三低”子女應多加關懷

9月21日是“世界老年癡呆日”，根據《2013年世界阿爾茨海默病報告》顯示，我國老年癡呆癥患病率與國際持平。據估算，目前國內約有800萬至1000萬老年癡呆癥患者。我國老年癡呆癥的發病：65歲以上的是10%，80歲以上是30%，到了85歲以上則高達40%。由此看來我國老年癡呆群體形勢是非常嚴峻的。

中山大學附屬第三醫院神經內科主任陸正齊(專家預約)教授

隨著人口老齡化的發展，預防老年癡呆更是一件刻不容緩的事情，中山大學附屬第三醫院神經內科主任陸正齊教授（向專家提問）在接受家庭醫生在線編輯采訪時提到，情感孤寂、長期得不到精神慰藉都容易導致空巢、獨居老人記憶力衰退，從而出現老年癡呆癥狀。因此，子女們要常回家看看，陪父母走走、說說話、談談心，要及早發現老人性格改變、情緒異常、記憶遺忘，以便早診斷、早治療，讓老人有個幸福、安詳的晚年。

我國老年癡呆發病呈“一高三低”態勢

發病率高、發現、診斷、治療率低

老年癡呆是世界性難題，我國老年癡呆發病有哪些特點呢？陸正齊教授特別提到我國老年癡呆的發病目前有“三高一低”的特點。

1、老年癡呆患病率越來越高，隨著老年人口數的增加及受誘發癡呆疾病增加的影響，老年癡呆的發病率越來越高。據統計，每7秒鐘全球就會增加一個癡呆患者，中國目前老年癡呆人數800萬，到2030年將達到2400多萬，到2050年老年癡呆將成為繼腦血管病、腫瘤之后又一個重要的死亡原因。

2、老年癡呆發現率（就診率）非常的低，由于會受到一些常規思維的影響，認為老年人記憶變差是一種正常現象，不會聯想到是老年癡呆，所以不會到醫院去求診，還有就是在初期的時候人們一般很難判斷是否患有老年癡呆，任其發展到越來越嚴重，等到發現時基本上已是中到重度癡呆。陸正齊教授表示這種想象極其常見。

3、老年癡呆診斷率低。由于對老年癡呆的認識不足，很多醫生對癡呆早期識別這一塊還不是很清楚，目前有經驗診斷識別老年癡呆的醫生不多，所以對于老年癡呆的把握不是很準。因此，陸正齊教授建議老年人記憶障礙最好去有記憶門診或癡呆門診的醫院就診。

4、率低，由于治療癡呆的藥物都是價格比較昂貴的，很多患者即使被診斷出來，也不會不會堅持治療。

老年癡呆發展分三步

早期易被誤認為正常老化

老年癡呆應該如何識別呢？陸正齊教授指出，老年癡呆的發病多緩慢而漸進，主要表現包括記憶、智能的減退，定向力障礙，分析、判斷力減退，情感障礙及姿勢、步態改變等。按其發展過程大致可分為三期：

早期癥狀主要表現為活動減少、易疲勞、頭昏、眩暈、心悸、食欲減退、興趣及主動性下降、情緒不穩、情感淡漠或抑郁以及輕度健忘。此時的表現往往不易辨別，常被誤認為神經癥或正常的老化。

中期則出現典型的癡呆癥狀，包括定向力障礙，尤以時間定向障礙最為多見，隨病情發展，地點人物定向也減退，如不能辨認家人，在家中找不到臥室或廁所等；記憶力障礙，以瞬時記憶和近事記憶障礙為先導，進而出現遠記憶力下降；智能障礙，患者的計算力、理解力、判斷力及生活自理能力均減退；精神癥狀，此期患者大多伴有幻覺或妄想，以幻視、幻聽和被竊妄想最為多見，情緒改變亦較常見，如焦慮、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等較多見；人格改變；行為障礙，如失眠、沖動、漫游等。

若老年癡呆發展到了晚期，患者多處于長期臥床狀態，智能完全減退，對語言的理解和運用能力完全喪失，情感淡漠，四肢常處于攣縮狀態，可引出病理征，常伴有大小便失禁。

糖尿病既可致老年性癡呆又能引起血管性癡呆

糖尿病既可以誘發神經變性，如老年癡呆，也可引起血管性癡呆，陸正齊教授介紹，糖尿病跟癡呆的關系可分2層含義來講：1。 糖尿病引起神經變性，可能由于糖尿病患者的血糖控制不良、血中糖化血紅蛋白增高、胰島素抵抗、氧化應激及炎性物質的生成等因素，使其腦組織內血糖、血脂及氨基酸的代謝發生紊亂，從而影響腦內神經元神經遞質的傳遞及局部微環境的改變，加上腦組織長期處于缺血缺氧狀態，最終引起神經元壞死和凋亡而發生認知功能下降。2。糖尿病引起慢性小血管疾病，糖尿病使腦內小動脈血管基膜玻璃樣變性，引起內皮細胞的損傷，同時腦內血流動力學、血管的反應性及自動調節功能受到影響，使腦血流減少，從而增加血管性癡呆發生的可能。

目前中國是糖尿病患者做夠的國家，中國人12%患有糖尿病，有50%的患有糖尿病前期，必須引起足夠的重視。

老年癡呆發病率女高于男 注意加強運動

老年癡呆的發病呈現女性比男性高的特點，陸正齊教授解釋這是由于女性壽命較男性長，獨居情況較多，與子女感情的交流少等。還有女性較男性更易得糖尿病，加上女性肥胖的發病率高，房顫的發病率高等。女性較少運動，有研究表示運動可以減少30%--50%疾病的發生率。綜合以上情況才最終導致了女性發病率較高的原因。

老年癡呆晚期護理困難 關心+耐心是關鍵所在

陸正齊教授到，由于癡呆患者理解力、記憶力減退，因此在接受指導時大多反應較慢，或因遺忘護理者的要求而停滯不動。所以護理者需不急不躁，多給患者一些時間，并心平氣和地反復指導，方能取得更好的效果。護理癡呆患者是一項長期而艱苦的工作，為護理人員提供良好的生活和社會支持，將有助于他們保持積極樂觀的心態，避免因他們的情緒波動帶給患者額外的壓力。對于晚期的癡呆患者需要經常的監護和照顧，雖然有些藥物可以起到緩解老年癡呆的發病進程，但目前還沒有徹底治愈的方法。

早期的藥物治療可以延緩癡呆的進展

早期的老年性癡呆可以通過膽堿酯酶抑制劑，如安理申，艾斯能治療，中晚期要加NMDA的拮抗劑，如美金剛治療。

青年人的干細胞可以對治療晚期的癡呆有效

膽堿酯酶抑制劑和NMDA拮抗劑只能減少晚期癡呆的精神行為異常，對于認知的改善不明顯。在美國，目前治療晚期的老年性癡呆可以加用干細胞，如骨髓間充質細胞（MSC）移植治療，它是一種細胞生物學療法，原理是根據細胞是多能細胞，終身具有自我更新能力，可以被誘導分化為各種類型的成熟神經細胞。它是神經系統形成和發育的源泉，主要功能是作為一種后備儲備，參與神經系統損傷的修復或正常神經細胞凋亡的更新。通過將神經干細胞移植入受損的中樞神經系統，使受損神經組織的結構重建、相應生理功能得到恢復，所以患有老年癡呆在臨床治療效果是明確的、理想的。

最后，陸正齊教授（向專家提問）提到，獨居是目前中國社會快速發展而引起的一個社會問題。隨著社會老年化和獨生子女家庭的增多，老年人獨居的幾率越來越大；中國農村地區小孩相對減少，青年到城里去打工，留守老人越來越多，所以獨居在目前中國非常的突出。情感孤寂、長期得不到精神慰藉，都容易導致空巢、獨居老人記憶力衰退，從而出現老年癡呆癥狀。子女們要常回家看看，陪父母走走、說說話、談談心，要及早發現老人性格改變、情緒異常、記憶遺忘，以便早診斷、早治療，讓老人有個幸福、安詳的晚年。

受訪專家：陸正齊教授 中山大學附屬第三醫院神經病學科主任

陸正齊教授，主任醫師，博士生導師，醫學博士，中山大學附屬第三醫院神經病學科主任，兼神經一區（天河院區）專科主任以及蘿崗院區神經專科主任。主研方向：腦血管病和血管內介入、脫髓鞘疾病、中樞神經系統感染、帕金森病和癡呆。近來獲得國家自然基金兩項，省部級基金7項。《多發性硬化臨床與實驗系列研究》獲廣東省科技進步二等獎及教育部科技進步二等獎。《錐孔抽血治療腦出血》分別獲省和部科技進步二等獎和三等獎。

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