中山一治帕金森病新模式 神經內外科強勢聯合康復科補充治療

4.11世界帕金森病日即將來臨，帕金森病（PD）是神經科一種常見的運動障礙疾病，主要影響中老年人，目前，我國帕金森病的患者已逐漸達到全世界的一半，治療的嚴峻性擺在神經科醫生面前。據了解，在我國南方地區，中山大學附屬第一醫院經過多年實踐，探索形成一套多學科配合綜合治療帕金森病的良好模式：藥物治療是基礎，神經外科手術治療是提高，康復科康復治療是補充。那么這個模式究竟有何優勢？就此問題，家庭醫生在線小編采訪中山大學附屬第一醫院神經內科陳玲主任醫師、神經外科楊超(專家預約)副主任醫師、康復科陳曦副主任醫師。

（由左至右：神經外科楊超副主任醫師、神經內科陳玲主任醫師、康復科陳曦副主任醫師）

藥物治療是基礎  帕金森治療藥物有新劑型上市

據中山大學附屬第一醫院神經內科陳玲主任醫師介紹，帕金森病是神經內科常見病，據不完全統計，2014年，中山大學附屬第一醫院神經科帕金森病專科接診1000人次，加上教授門診以及普通門診應超過3000人次。目前，帕金森病治療現狀是：就診的患者病程長，病情復雜、治療效果不理想是特點，也不乏診斷不明的患者。

帕金森患者的治療方法，絕大部分還是采用藥物治療，我國治療帕金森的藥物種類有六種，今年應有正在使用的藥物的新劑型上市。陳玲主任醫師指出，在給帕金森病人用藥方面，主要結合病情正確選擇藥物、合理搭配是關鍵，另外，還要兼顧藥物副作用及患者的經濟承受能力。

腦深部電刺激（DBS）手術  需神經內科外科配合長期跟蹤隨訪

部分患者在病程4-5年的時候，已出現運動并發癥，藥物療效減退，為了提高生活質量在經濟許可的條件下，可盡早選擇腦深部電刺激（DBS）手術治療，這一觀點已被國外臨床研究證實。手術為微創，療效確鑿，但許多醫務人員及患者并不知道此療法，中國行手術治療的帕金森病患者遠不如日本多。

DBS手術會有并發癥嗎？中山大學附屬第一醫院神經外科楊超副主任醫師為我們介紹，DBS療法主要是將電極植入到患者腦內，運用脈沖發生器刺激其大腦深部的神經核團，糾正異常的大腦電環路，從而減輕患者神經功能障礙的癥狀。與毀損手術不同，DBS手術是可逆，并沒有破壞大腦結構。而且，DBS術是微創手術，患者在術中保持清醒，無痛感、無刺激，一邊手術還可以一邊回答神經內科醫生的問題，以及按照指示活動四肢，因此，并發癥很少。

DBS療法需要神經內科和神經外科的配合，中山大學附屬第一醫院是此模式的典范。2013年，中山大學附屬第一醫院牽頭的DBS治療帕金森病的多中心臨床研究證實其安全性及有效性，與國外報道一致。不過有許多患者并不了解這些數據，在過去的幾年，廣東不少帕金森病患者選擇北上進行DBS術，術后都往往遇到一個難題，就是：患者術后需要根據病情進行程控及調整用藥，這都需要長期隨訪及有經驗的神經內科醫生的跟蹤參與，如果不能就近治療，對患者來說徒增麻煩，也未必能真正體會到DBS療法帶來的持續好處。

多專業合作的康復治療 還有國際認證的帕金森病言語康復治療技術

藥物及手術對有些癥狀如吞咽、語言及步態效果不佳，康復就顯得十分重要，是有效的補充。在最新版的帕金森病治療指南中，康復治療已經成為不可或缺的一部分。

中山大學附屬第一醫院康復科自2006年起在全國率先開展帕金森康復治療，包括物理治療、作業治療、言語和吞咽治療幾個大部分。物理治療部進行電療、磁療、氣壓治療等理療緩解患者的強直和疼痛，并指導平衡、轉移、步行、協調方面的訓練，目前正在探索將最新的懸吊技術、筋膜技術等用于帕金森病患者，提高患者運動機能；作業治療部重點進行手動功能訓練，并指導穿衣、就餐、洗浴等日常生活相關技術，提高生活自理能力；言語治療部主要進行吞咽和語言訓練，減少吞咽嗆咳，提高言語交流能力。大部分患者在門診進行運動指導和治療，定期復診進行隨訪，少部分患者短期住院，由專業康復醫生和治療師根據患者功能障礙情況定制個體化的運動處方，確保患者掌握相應訓練方法，最終內化為自己的家庭鍛煉方式。

陳曦副主任醫師和多個專業治療師重點進行帕金森康復的臨床研究和工作，其中言語治療師李詠雪是國內唯一取得LSVT治療（目前國際上唯一公認對帕金森患者有長期治療效果的言語治療技術）證書的專業治療技術人員；康復科的言語病理實驗室是國內領先的專業語音分析實驗室，劉漢軍教授是中山大學引進人才，他曾經在美國紐約大學從事帕金森病言語治療研究，目前重點進行帕金森病言語語音分析和言語訓練相關設備開發的研究。

據了解，該團隊正開發一款小型類似“助聽器”的設備，帕金森患者可戴在耳朵里，回放患者本人聲音，通過這個儀器的識別，患者可適當調整自己講話的音量。另外，國內現在專門針對帕金森的語言訓練比較少，很多治療手法是按照“中風”的來做，但是帕金森的語言障礙和中風有著明顯不同：帕金森病影響到言語和吞咽主要是由于患者的肌張力障礙，表現在咽喉部位，語言方面出現“構音障礙”，能表達但是說不清楚，聲音很低，語調很平，越講聲音越小；中風患者多表現為語言理解障礙或找不到詞語來表達自己的意思，醫學上稱為失語。中山一院的言語訓練是通過一些專業的訓練方法和康復理療來降低咽喉的肌肉張力和提高肌群間的協調性，幫助患者音量提高，促進言語節奏改善。

小結：帕金森病的治療是一個長期的過程，不僅需要有科學的治療方案和治療技術，還需要患者在醫生指導下長時間規范合理用藥，配合跟蹤隨訪，并且要堅持做正確的康復治療。這么多環節環環相扣，緊密配合，如果都能在專業醫療團隊下完成，相信不僅能大大改善提高患者的運動機能和改善非運動癥狀，還能延長生活自理時限和提高生活質量。

活動預告：

中山大學附屬第一醫院2015年“世界帕金森病日”活動

時間：2015年4月12日上午9：00~11:30

地點：廣州市越秀區三育路23號三寓賓館（王府井百貨商店附近）

家庭醫生在線（www.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238