膝骨關節炎手術方式與時機選擇

本文作者：光華中西醫結合醫院關節外科 主任醫師 肖漣波

膝關節骨性關節炎在65歲以上老年人中發病率高達90%，其中約60%的人有癥狀。

骨性關節炎是指由于關節軟骨磨損而引起癥狀和體征的一組疾病，俗稱骨質增生，常見的癥狀是疼痛，致殘率相當高。

中早期的膝骨關節炎可以用非甾體抗炎藥、軟骨保護劑、關節內注射透明質酸鈉、中藥等改善癥狀，但不能阻止和逆轉病變過程。正規保守治療半年以上，關節疼痛、功能受限仍不能得到緩解的患者需要手術干預。關節鏡手術適合早期、尚無嚴重結構性破壞的關節病，人工關節置換手術則是中晚期關節疾病理想的治療方法。

膝骨關節炎手術時機與方式的選擇非常重要：

1。 膝骨關節炎患者上下樓梯、登山時疼痛，但平地行走不疼痛，也無夜間靜息疼痛，這只是髕股關節有問題。如果X線證實，只需髕股關節置換小手術就能解決問題。

2。 膝骨關節炎的患者只有行走時疼痛，上下樓梯不疼痛，關節沒有明顯內翻（羅圈腿）、外翻畸形（X形腿），如果X線證實只是關節的內髁或外髁有問題，手術進行單髁置換術。膝骨關節炎已經到了平地行走、上下樓梯均疼痛明顯、膝關節明顯的“羅圈腿”和“X形腿”，甚至無法走路了，這時應該行全膝關節置換術。全膝關節表面置換術是將已磨損破壞的關節面切除，如同給壞牙安裝“牙套”。目前人工全膝關節置換術后平均生存期約20年，一般60-80歲的老年膝骨關節炎患者是手術的最佳年齡。

3。 類風濕關節炎、強直性脊柱炎的患者，如果不經內科的正規藥物治療，在患病的幾年時間內就可能發展成嚴重的關節破壞，喪失行走功能。存在嚴重的屈曲畸形、伸直畸形、內外翻畸形可能需要使用髁限制型人工膝關節、旋轉鉸鏈型膝關節假體。手術難度大、手術時間和恢復時間長、費用昂貴。

因此，對膝骨關節炎患者的手術治療方式有不同的選擇。疾病早期，只需要選擇有限手術（髕股關節置換術、單髁置換術）就可以解決問題。在疾病晚期，則需要選擇較復雜的手術。因此關節疾病應盡早就診，以免錯過最佳手術時機。

文章來源：新民晚報

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