腦出血的病因分析 腦溢血的主要病理改變

腦出血（cerebral hemorrhage）又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓患者約有1/3的機(jī)會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中死亡率最高的臨床類型。腦出血占所有腦血管病的40%-50%。腦出血80%發(fā)生在大腦半球，20%發(fā)生于腦葉、腦干、小腦和腦室。

一般來說，冬秋季比夏季好發(fā)，這是因?yàn)槎焯鞖饫?、血管收縮、血壓上升。而夏季天氣轉(zhuǎn)熱、血管擴(kuò)張、血壓下降的緣故。但是夏季中暑，出汗增多也會促發(fā)腦出血。如果情緒激動會使血壓突然升高，引起腦出血。過度疲勞和用力過猛引起血壓升高，成為腦出血后遺癥的誘因。過飽進(jìn)餐和進(jìn)食過分油膩的食物能使血液中的脂質(zhì)增多，血液循環(huán)加快，血壓突然上升，因而可導(dǎo)致腦出血。那么，腦出血的病因主要可以歸納為以下三大點(diǎn)。

腦出血的病因分析

1、血管（35%）

常見有微動脈瘤或者微血管瘤，腦動靜脈畸形（AVM），淀粉樣腦血管病，囊性血管瘤，顱內(nèi)靜脈血栓形成，腦膜動靜脈畸形，特異性動脈炎，真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異等。

2、血流動力學(xué)和原因不明的（20%）

有高血壓和偏頭痛，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥等。顱內(nèi)腫瘤，酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。原因不明如特發(fā)性腦出血。

3、其他（10%）

此外，有些因素與腦血管病的發(fā)生有一定的關(guān)系，可能是導(dǎo)致腦血管病的誘因：

①血壓波動：如高血壓患者近期沒有服用降壓藥物，或生氣著急等，引起血壓增高，以收縮壓升高尤為重要；

②脾氣急躁或情緒緊張：常見于生氣，與人爭吵后；

③不良嗜好：如吸煙，酗酒，食鹽過多，體重過重；

④過分疲勞：如體力和腦力勞動過度，排便用力，運(yùn)動。

腦溢血的主要病理改變

（1）出血部位：約70%的高血壓性腦出血發(fā)生在基底核區(qū)；腦葉，腦干及小腦齒狀核各占約10%。

腦深穿支動脈?？梢娦∷诹顒用}瘤，高血壓性腦出血好發(fā)部位包括大腦中動脈深穿支豆紋動脈（42%），基底動脈腦橋支（16%），大腦后動脈丘腦支（15%），供應(yīng)小腦齒狀核及深部白質(zhì)的小腦上動脈支（12%），頂枕葉及顳葉白質(zhì)分支（10%）等，殼核出血常侵犯內(nèi)囊和破入側(cè)腦室，血液充滿腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下隙；丘腦出血常破入第三腦室或側(cè)腦室，向外損傷內(nèi)囊；腦橋或小腦出血直接破入蛛網(wǎng)膜下隙或第四腦室，非高血壓性腦出血多位于皮質(zhì)下，常見于腦淀粉樣血管病，動靜脈畸形，Moyamoya病等所致。

（2）病理檢查所見：出血側(cè)半球腫脹，充血，血液流入蛛網(wǎng)膜下隙或破入腦室；出血灶形成不規(guī)則空腔，中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織，淤點(diǎn)狀出血性軟化帶和明顯的炎細(xì)胞浸潤，血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，較大血腫可引起腦組織和腦室移位，變形和腦疝形成，幕上半球出血，血腫向下擠壓丘腦下部和腦干，使之移位，變形和繼發(fā)出血，常出現(xiàn)小腦幕疝，丘腦下部和幕上腦干等中線結(jié)構(gòu)下移形成中心疝，如顱內(nèi)壓極高或幕下腦干和小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝；腦疝是腦出血最常見的直接致死原因。

急性期后血塊溶解，吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和壞死腦組織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成卒中囊。