蚊香金屬架意外插入嬰兒頭顱 醫(yī)生連夜“排險”取出

指導專家：南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院神經(jīng)外科一科主任 劉承勇 教授

近日，南醫(yī)三院神經(jīng)外科一科緊急搶救了從郁南縣轉來的嬰兒，到院時，他頭部右側嵌入了一大塊金屬尖物，情況危急。由于金屬塊太大影響手術，特請?zhí)旌訁^(qū)消防大隊官兵3人，迅速趕到配合去除顱外金屬底架，南醫(yī)三院神經(jīng)外科一科醫(yī)生團隊以精湛的技術和默契的協(xié)作，最終有驚無險地取出了插入嬰兒頭顱的金屬，術后恢復良好，脫離了危險。

6月9日晚上10點，南醫(yī)三院神經(jīng)外科值班醫(yī)生接到電話，得知二百多公里外的云浮市郁南縣人民醫(yī)院將轉來一位頭部嵌入異物的小孩，需急診手術。時間緊迫，郁南縣人民醫(yī)院提供的頭顱CR顯示右側額頂部有一金屬異物嵌入，但線索實在有限。異物嵌入多深，具體累及哪部分腦組織，是否造成顱內(nèi)出血，都不得而知。

術前三維重建圖（圖：吳世源）

凌晨1點多，小孩到達醫(yī)院，眼前的一幕震驚了所有人，一塊不銹鋼蚊香底座嵌在其右側額頂部，覆蓋住了四分之一的頭部。小孩啼哭不止，懷抱他的母親也急得直哭。神經(jīng)外科一科主任劉承勇立即安排醫(yī)生們分工合作：詢問病史、查體、通知消防中心；與患兒家屬隨即展開溝通；急診科為患兒抽血化驗、帶領患兒檢查頭顱CT及三維重建等相關術前檢查，并通知手術室做好準備，盡最大努力縮短術前準備時間。一切有條不紊地進行。

詢問病史得知，家長當晚8點左右剛給小孩喂完餐后，將他放在床上玩耍。夏天蚊蟲多，床旁邊平時都放著一個蚊香底座。小孩在沒有家長的監(jiān)護下，一個翻身摔下床，頭部剛好落在尖銳的蚊香底座上。房間哇哇大哭的聲音引起家人的注意，手足無措的父母馬上把小孩送到了醫(yī)院，無奈當?shù)蒯t(yī)院束手無策，建議轉到南醫(yī)三院進行緊急手術。

CT圖（圖：吳世源）

頭顱CT結果顯示：經(jīng)右側額頂部可見一金屬物插入顱內(nèi)，插入深度距顱骨外板約為3cm，受嚴重金屬偽影影響，鄰近區(qū)域腦組織情況無法評價。經(jīng)過對手術風險和必要性的詳細解釋后，患兒家屬表示即使冒險也要搏一搏。患兒以最快速度送達手術室，此時面臨一個問題，嵌入的金屬物蓋過了患兒頭部的四分之一，如何在不造成患兒頭顱二次損傷的情況下取出？在千鈞一發(fā)的時候，提前聯(lián)系的天河區(qū)消防大隊消防官兵及時趕到。他們帶的液壓剪，可以完成此次任務。

消防人員使用液壓剪去除蚊香架的“枝蔓”（圖：吳世源）

劉承勇主任醫(yī)師和天河區(qū)消防大隊劉隊長一起就此次搶救任務進行商榷，最后確定全麻后先把金屬物的底座去除，留下深入顱內(nèi)的部分，再行“顱內(nèi)異物取出術”。劉承勇主任、朱永暉醫(yī)生、張冠華醫(yī)生仔細查看顯露在外的金屬物，所幸的是除了頭顱CT所示深入的那部分外，其他都是輕微挫傷。手術室、設備科能用上的工具都先行用上，在大家的合力下，只有深度刺入頭顱中的金屬“孤立”在頭皮中，底座都被至于距離頭皮4cm左右的空中。此時消防的液壓剪也派上用場，固定了嵌入部分的基座后，在消防官兵的協(xié)助下，一次、兩次、三次，金屬物的“枝蔓”終于被清除。

劉承勇主任為孩子進行手術治療（圖：吳世源）

劉承勇主任指示，立即手術。擺體位、消毒、鋪巾馬上連貫地進行。醫(yī)生團隊通力協(xié)作，經(jīng)過四個多小時的手術，異物終于被取出。不幸中的萬幸是，匕首狀的金屬物只是刺穿顱骨，插入了右側裂旁腦組織中，此裂隙附近不乏大量大血管，鐵片距最近的外側裂的靜脈及大腦中動脈不到2mm，若是損傷，后果不堪設想，患兒輕則偏癱，重則有生命危險。仔細小心地清創(chuàng)、嚴密止血后，醫(yī)生們“關上了”這個稚嫩的小腦袋。術后患兒麻醉蘇醒，拔除氣管插管后呼吸平順，神志清晰，正常發(fā)聲，四肢運動正常。手術室的大伙都在心里捏了一把汗，慶幸著這個可喜的結果。

劉承勇主任提醒各位家長：危險無處不在，意外隨時發(fā)生，對小孩的看護要更加警惕，要牽住生命的小手。夏天到了，南方地區(qū)蚊子較多，使用蚊香時蚊香底座需放置在遠離小孩的地方；不要讓小孩遠離大人的視線；若遇到此類情況時，保持鎮(zhèn)靜，不能隨意把銳器拔除或移動銳器，簡單止血的同時固定致傷物體，迅速把傷者送到正規(guī)醫(yī)院救治。

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