帕金森病治療有哪些新進展？ 中山一院多學科合作創帕金森病綜合治療新模式

帕金森病是表現為肢體震顫、僵硬、動作遲緩等癥狀的一種神經退行變性疾病，主要影響中老年人。據統計，我國65歲以上老年人的患病率為1.7%，新發病人占就診患者的20%-30%。隨著人口的老齡化，帕金森病的診斷和治療面臨巨大挑戰。

今年4月11日是世界帕金森病日，同時也是世界帕金森病200周年，中國帕金森病研究40周年，主題是“新”。自人們發現帕金森病200年以來，就沒有停止過對帕金森病診治的探索。中山大學附屬第一醫院經過多年實踐，探索形成一套良好的神經內科、神經外科、康復科和醫學影像科多學科合作的帕金森病綜合診斷治療模式，使帕金森病的早期診斷和優化治療有了新的進展。

診斷：核醫學科加入 讓帕金森病診斷更早更精確

帕金森病與大部分疾病一樣，通過早期診斷和用藥可延緩疾病的進展。然而帕金森病早期癥狀不典型，對抗帕金森病藥物治療不敏感，容易被誤診為頸椎病、腦梗塞、抑郁癥等其它疾病。這樣一方面推遲了用藥的時機，另一方面讓不少的患者接受了不合適的治療。核醫學科主任張祥松教授表示，“中山大學附屬第一醫院核醫學科目前配備有PET顯像設備及顯示多巴胺能神經元減少的顯像技術，可檢測患者腦部多巴胺能神經元的功能，極大提高了早期診斷帕金森病的準確性，減少了患者的誤診和誤治。”

據了解，帕金森病可有10-20年的潛伏期，通過PET檢查不僅有利于準確診斷早期帕金森病，還能在患者未出現運動癥狀時查出前驅期的帕金森病。據神經科ICU主任陳玲教授介紹道，“通常情況下，若潛伏期的帕金森病患者出現便秘、抑郁、嗅覺減退等癥狀或有帕金森病家族史而沒有癥狀的人群，最好有輕微運動癥狀的患者可通過PET檢查早期診斷出帕金森病。”康復科陳曦則表示，“及早檢測出帕金森病，能通過康復鍛煉的干預延緩帕金森病運動癥狀的發生。游泳、瑜伽、交誼舞等運動都有助于帕金森病延緩病發。”

治療：全麻手術 提高患者生活質量同時減少術中痛苦

帕金森患者的治療方法，絕大部分還是藥物治療。在用藥方面，主要結合病情正確選擇藥物、合理搭配是關鍵，另外，還要兼顧藥物副作用及患者的經濟承受能力。據了解，中山大學附屬第一醫院神經科參與了多項國內帕金森病綜合管理和國際多中心藥物臨床研究課題，積極推廣新藥的應用。

除了藥物治療，手術治療對帕金森病也有重要意義。帕金森病早期合理的藥物治療方案可良好控制癥狀，但并不能使患者的癥狀得到長久持續的緩解。部分患者在服藥4~5年以后，會出現藥物療效減退，出現藥效持續時間縮短（劑末現象），或者出現手舞足蹈樣肢體扭動（異動癥）的表現，這些運動并發癥可嚴重影響患者的生活質量。腦深部電刺激手術可顯著改善中晚期患者的帕金森病癥狀，同時可減少運動并發癥。據了解，目前國際最新研究顯示：發生運動并發癥3年內進行DBS手術比3年后手術效果更好。

目前國內DBS手術電極植入都是在局麻下完成，患者在神志清醒并且停用藥物狀態下將電極植入腦部，這要忍受減少藥量和手術操作帶來的極大痛苦。神經外科副主任劉金龍教授表示，“如何提高患者術后的生活質量和改善術中的舒適度是我們所追求的。在DBS手術電極植入過程中，需要患者在清醒狀態中進行被動運動配合醫生植入電極，使患者身心不適。”

如今，在中山大學附屬第一醫院神經內、外科和麻醉科團隊的共同努力下，中山大學附屬第一醫院成為國內首家開展全麻DBS手術的醫院，該療法不僅極大減少患者的痛苦，同時有效地保證手術療效。麻醉科江楠副教授表示，“通過改革麻醉藥物的使用以及精確的用量，使患者在全麻狀態下也能進行電生理信號的記錄，進而順利進行手術。”同時多學科合作的DBS治療模式有利于術前篩選合適的患者，術后制定最佳的藥物和DBS刺激方案，更有利于控制患者的癥狀和改善生活質量。

康復：是重要治療手段 可提高患者運動功能和生活質量

康復治療對于改善患者的語言、吞咽、運動功能具有顯著的療效，可以解決講話不清、飲水嗆咳、起步困難、平衡障礙等藥物治療效果欠佳的臨床癥狀，及早配合專業的帕金森病康復訓練可以提高患者的運動功能、延長生活自理時限。

據了解，LSVT技術是目前唯一國際公認具有長期治療效果的帕金森病專病康復治療技術，而中山大學附屬第一醫院康復醫學科是國內較早開展專業帕金森病康復的專業機構，目前已經取得LSVT-big和LSVT-loud國際認證資格證書，前者重點是提高患者的講話音量、調節語句中的節律，通過為期4周的系統訓練最終改善患者的語言交流能力；后者重點訓練患者平衡、協調功能，通過4周的系統治療最終改善患者運動功能。

另外，陳曦教授還表示，除了提供康復訓練外，中山大學附屬第一醫院康復醫學科也會為患者提供家居改善建議，力求提高患者生活質量。

家庭醫生在線（www.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238