呼吸科常用藥物不良反應及處理

作為呼吸科醫生在臨床中對呼吸科用藥并不陌生，那么時是否對常用藥物的不良反應及處理方法都熟知呢？今天大家再一起來看一下吧。

鹽酸班布特羅片

看到“特羅”兩個字，就知道是 β 受體激動劑類藥物，這是呼吸科常用的平喘藥物，包括沙丁胺醇、福莫特羅 、沙美特羅 、丙卡特羅（兒科更常用）、特布他林等。

班布特羅是新型選擇性長效 β2 受體激動劑，效果不錯。很多患者在使用霧化吸入常規劑量沙丁胺醇、異丙托溴銨后，仍不能滿意平喘，這時候加一片班布特羅，可以取得較好效果。

班布特羅可致震顫、頭痛、強直性肌肉痙攣及心悸。震顫（上面說的手抖）是相對常見的，老年人可能抖得厲害點，年輕一點的就稍輕微些。一般停藥后癥狀就會消失，但如果病情需要的話，再用兩天可能震顫就減弱甚至消失了，大概是機體適應了。

心悸也是常見的，但有時候患者聯用了氨茶堿，這時候我們就不好說誰在搞小動作了。更何況，我們得先排除患者本身病變所致心悸，再考慮藥物的影響。強直性肌肉痙攣，這個應該是罕見的，反正到目前為止小弟還沒見到過，也許是孤陋寡聞。

氨茶堿

長期控制性藥物，氨茶堿不是首選，但勝在價格便宜。在慢阻肺、哮喘的急性加重期，我們往往是必上氨茶堿針或茶堿緩釋片的，除非有禁忌癥。氨茶堿也是平喘藥，但不同于上面所說的“特羅”類，它是黃嘌呤類藥物。藥典對于氨茶堿的不良反應是這樣描述的：常見惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退、頭痛、煩躁、易激動、失眠等。

靜脈滴注速度過快可能出現心悸，調慢點速度就可以了。當然，還要先排除心臟本身因素。口服茶堿緩釋片時，確實有個別患者出現了惡心，考慮與本藥對胃的局部刺激作用強所致。一句話，氨茶堿是個好藥。

霧化吸入平喘組合

我們常用復方異丙托溴銨+布地奈德霧化吸入平喘，效果應該是響當當的，況且相關指南和專家共識都說了：霧化吸入激素無論從改善肺功能還是喘息癥狀均等同于全身給藥，且幾乎無激素不良反應，只是費用高于口服激素。很多慢阻肺急性加重的患者，我們也確實只用霧化吸入激素，不用口服。

實際上在臨床應用中，這個霧化吸入平喘組合還是存在一些常見的不良反應，最為常見的是口腔局部真菌感染、聲音嘶啞，所以囑咐患者霧化后及時深漱口3次是非常必要的，尤其是長期霧化的患者。

如果患者未遵醫囑，產生口腔局部真菌感染，需暫停霧化，或至少停用布地奈德，囑患者使用5%碳酸氫鈉注射液多次漱口。一日后口腔感染即可緩解。

甲潑尼龍針

糖皮質激素（如甲潑尼龍）可能的不良反應為：感染和侵染，免疫系統異常，內分泌異常，代謝和營養異常如葡萄糖耐量受損、低鉀性堿中毒、血脂異常、增加糖尿病患者對胰島素或口服降糖藥的需求等，精神異常，神經系統異常，眼部異常，耳和迷路異常，心臟異常，血管異常，呼吸系統、胸和縱隔異常，胃腸道異常，皮膚和皮下組織異常等等。 可能會觀察到全身性不良反應。盡管在短期治療時很少出現，但仍應仔細隨訪。這是類固醇治療的隨訪工作的一部分，并不針對某一藥物。

一般口服補充幾天10%氯化鉀液便可，隨著病情改善會慢慢恢復。但如果碰到合并糖尿病的患者，使用激素就較為棘手，必要時需請內分泌醫生會診。

糖皮質激素還有另外一個較為隱蔽的殺手锏：導致血象升高。這一點很多時候讓人防不勝防，尤其非呼吸專業醫師，可能會被此誤導錯誤使用抗生素，在臨床上需警惕。

以上就是對呼吸科常用藥物不良反應及處理的科普，希望這篇文章對你們有幫助。