影像“新”技術有助于早期診斷帕金森病 新藥物或可改善患者生存質量

隨著我國人口老齡化加速，帕金森病發病率有所上升，帕金森病也逐漸為人所知。眾所周知，帕金森病主要影響中老年人，是表現為肢體震顫、僵硬、動作遲緩等癥狀的一種神經系統退行變性疾病。

但是在帕金森病的診治中，會面臨難以早期發現和準確診斷帕金森病，甚至由于帕金森病的癥狀不典型，容易出現誤診的情況，而藥物和手術治療也存在一些不足，以及生存質量難以改善的問題。中山大學附屬第一醫院（以下簡稱中山一院）通過系統的研究，提出了五個方法來解決上述問題。

一、核醫學影像“新”技術可檢測腦多巴胺水平，有助于早期診斷

早期診斷和早期治療帕金森病可延緩疾病的進展，但由于帕金森病早期癥狀不一定十分典型，以及對抗帕金森病藥物治療可能不敏感，帕金森病患者容易被誤診為腦梗塞、焦慮癥等其它疾病。

據了解，腦多巴胺的減少是帕金森病發生的原因。中山一院核醫學張祥松教授提到，通過使用18氟標記多巴進行腦功能顯像，了解多巴胺的代謝情況，可早期明確診斷帕金森病。

目前，中山一院核醫學影像科配備有PET顯像設備及顯示多巴胺減少的顯像新技術，提高了早期診斷帕金森病的準確性。

二、可穿戴 “新”技術可改善帕金森病患者的步態

除了診斷技術的“新”發展外，改善帕金森病患者的步態問題也有“新”技術的支撐。

步態困難和行走不穩是中晚期帕金森病患者最嚴重的運動癥狀，也是棘手的問題，易致患者跌倒而引起骨折外傷等一系列合并癥。藥物及手術對此療效欠佳。

近年來隨著人工智能等新技術的興起，醫療技術也得以發展。其中，由加拿大政府直接參與支持開發的一種智能步態訓練系統——步歌（AmbuloSono）。該技術給患者佩戴大腿便攜式傳感器和藍牙耳機，患者通過下肢步態來觸發藍牙耳機音樂的連續播放，借助音樂和步行之間的正向反饋療法來激活腦多巴胺覺醒激勵系統的功能從而重新塑建步態和步幅自主控制。

據悉，步歌可穿戴技術已和中山一院神經科帕金森病團隊達成合作協議，該技術在中山一院目前尚處于臨床研究階段。

三、“新”型藥物可顯著提高帕金森病治療效果和改善患者生活質量

技術與治療密不可分。技術“革新”，治療同樣不能落后。帕金森病患者的治療方法主要是藥物治療。在用藥方面，左旋多巴是治療帕金森病最有效的藥物，該類藥物早期療效顯著，但是不少患者在服用3~5年以后會出現藥物療效減退，劑末現象和異動癥等運動并發癥的發生，嚴重影響了患者的生活質量。

而非左旋多巴類藥物因半衰期長在帕金森病運動并發癥的治療中起重要作用。據悉，新型B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭）可能具有神經保護作用和較好地改善患者晨起的僵直狀態，新型多巴胺受體激動劑（普拉克索緩釋片、羅匹尼羅緩釋片、羅替戈汀皮貼劑等）不僅可以更平穩地控制帕金森病癥狀，而且可能對患者睡眠有明顯獲益；且一天一次，依從性更好。

中山一院神經科陳玲教授指出，這些新型藥物可單用，是治療帕金森病的一線用藥。其中，羅替戈汀皮貼劑還未上市，另外三種藥物已上市。

四、全麻下的腦深部電刺激“新”手術方式可提高舒適度及保證療效

藥物雖是治療帕金森病的主要方法，但手術的療效也不能忽略。腦深部電刺激（DBS）手術是指應用立體定向技術在腦深部特定的神經核團或結構內植入電極，通過不同電壓、脈寬和頻率的電刺激，達到治療或控制某些功能性神經科疾病的一種先進治療手段。

DBS可顯著改善帕金森病患者的癥狀，同時可減少運動并發癥，是中晚期帕金森病治療的重要手段。

據了解，該手術以往常在局麻下進行，患者在手術中需保持清醒狀態，因不能耐受和配合長時間的清醒手術而拒絕或中斷手術，影響手術的正常進行。

中山一院神經外科劉金龍教授指出，使用全麻技術，患者收益更大。以往采用局麻技術，患者在手術前需要停藥，因此很多患者難以承受停藥后癥狀加重等問題。而使用全麻后，患者不用停藥，同時術后患者沒有對術中不適的體驗。

據悉，中山一院自2016年第一例全麻病例起，麻醉科江楠教授已經成功為56位中晚期帕金森病患者完成全麻下的腦深部電刺激術。該全麻技術在中山一院于2018年2月已由新技術轉為常規技術。

五、“全”面的康復療法可改善患者的生活質量，是藥物和手術治療的補充

藥物及手術對有些癥狀（如吞咽困難、語言及步態障礙）的改善效果非常有限，而康復訓練卻可以起到顯著的改善效果。在國內外的帕金森病治療指南中，康復治療已經成為不可缺少的一部分。

康復療法包括：1、言語吞咽療法：言語治療師評估后會進行相應的吞咽肌肉的訓練，吞咽動作的練習，在不能短時間改善吞咽功能的情況下，建議患者進食合適的食物。2、肢體運動療法：康復的物理治療師和作業治療師可依據患者目前的功能障礙情況，設計個體化的訓練方案方法，使其能完成各項生活自理活動、工作休閑活動和社會交往活動。3、認知心理療法：通過對患者進行相應測試，及早發現，及早進行記憶、認知的訓練，情緒心理干預。

中山一院康復科卞瑞豪治療師指出，該康復療法以4周為一個療程，每周4天，每天1個小時。1小時的康復訓練包含了醫療體操和日常生活活動的訓練，既達到基本的訓練要求，又能使患者更好更多地參與日常生活活動。

自2006年起，中山一院康復科在全國率先開展帕金森病康復治療，由專業康復醫生和治療師根據患者功能障礙情況制定個體化的運動療法，促進患者功能恢復以更好地回歸家庭、回歸社會。

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