更年期排卵障礙性異常子宮出血的治療措施

對于絕經(jīng)期不規(guī)則出血的患者，應(yīng)首先排除器質(zhì)性疾病，血液系統(tǒng)疾病和妊娠相關(guān)疾病，并應(yīng)定期檢查肝腎功能和血常規(guī)（因為嚴重的肝腎功能不全也可引起不規(guī)則出血）可以暫時認為是無排卵性子宮出血，即排卵異常子宮出血的AUB-O型。主要治療措施是：止血和調(diào)整月經(jīng)周期。

1。止血

止血分為性激素治療，刮宮和輔助治療。

有4種性激素止血：A。子宮內(nèi)膜脫落法； B。子宮內(nèi)膜修復(fù)方法； C。子宮內(nèi)膜萎縮方法； D。復(fù)方短效口服避孕藥。

當(dāng)血液Hb大于80g / L時，使用子宮內(nèi)膜脫落方法。據(jù)報道，一位經(jīng)驗豐富的醫(yī)生在刮宮術(shù)后仍會留下一些子宮內(nèi)膜，使用子宮內(nèi)膜脫落法后，子宮內(nèi)膜脫落非常完整，但可能導(dǎo)致Hb下降20g~30g，所以當(dāng)使用時使用方法時，血紅蛋白不宜過低，否則會引起人工貧血。因此，有必要在手術(shù)前檢查血常規(guī)。

當(dāng)Hb小于80g / l，通常情況不佳時，對于患有青春期無排卵性子宮出血的兒童，子宮內(nèi)膜修復(fù)（僅適用于青少年兒童）可用于修復(fù)雌激素的內(nèi)膜。青春期兒童的雌激素往往不低，有時在100~200pg / ml左右，所以要用雌激素止血，劑量必須大于她體內(nèi)分泌的雌激素水平，才有可能止血，所以在此時勒將使用12至18甚至30來報告，使用如此大的雌激素副作用相對較大，而當(dāng)Hb升至正常時，最終使用黃體酮撤血。

青春期卵巢異常子宮出血患者也可使用復(fù)方短效口服避孕藥。用于止血的避孕藥的最大劑量可以是3片。增加劑量止血的效果不明顯，副作用增加。如果仍然沒有使用3片止血，有必要考慮是否有器質(zhì)性病變。此外，避孕藥具的使用分為四個層次。對水平?jīng)]有限制：年齡要求是初潮到40歲，體重指數(shù)。小于30kg / m2。

更年期無排卵性子宮出血的患者：可以使用子宮內(nèi)膜萎縮，并且可以快速合成黃體酮以使子宮內(nèi)膜萎縮以實現(xiàn)止血；也可以使用復(fù)方短效口服避孕藥。指南明確規(guī)定，當(dāng)調(diào)整止血和月經(jīng)周期時，短期口服避孕藥也可用于絕經(jīng)期無排卵性子宮出血患者，前提是（1）禁止吸煙； （2）排除心血管和血栓形成危險因素的患者。

？？刮宮適應(yīng)癥

2009年功能性子宮出血刮宮術(shù)的適應(yīng)癥為：年齡大于40歲，內(nèi)膜厚度> 12mm，異常子宮出血超過半年可考慮使用診斷性刮宮術(shù)或?qū)m腔鏡刮除術(shù)； 2014年中國功能失調(diào)指南標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于45歲，長期不規(guī)則子宮出血，與子宮內(nèi)膜癌相關(guān)的高危因素如高血壓，肥胖和糖尿病，B超檢查提示子宮內(nèi)膜超厚，回聲不均和藥物治療效果好沒有重要的咨詢。比較兩種刮宮適應(yīng)癥，新指南建議不要用性激素治療明顯的器質(zhì)性病變；如果高度懷疑子宮內(nèi)膜病變，建議治愈。

患者在出血前經(jīng)常月經(jīng)。雖然16毫米內(nèi)膜較厚，但不太可能考慮子宮內(nèi)膜病變。刮除的適應(yīng)癥可以先用性激素治療。患者的血紅蛋白120g / L，可用于子宮內(nèi)膜脫落，最好用黃體酮注射40mg /天（因為肌內(nèi)注射黃體酮血濃度相對穩(wěn)定）5天，3天后加丙酸睪丸酮50mg /天。丙酸睪丸酮的目的是因為子宮內(nèi)膜較厚并且在抽血時減少血液量。原則上，丙酸睪酮不應(yīng)超過300毫克/月。

在此期間，我們需要觀察兩點：（1）用藥期間出血的改善； （2）停藥后停血。

如果在使用藥物時出血明顯減少或血液停止；停藥后止血不超過7天，這意味著子宮內(nèi)膜病變的可能性