痛風反復發作怎么辦？醫生提醒：做到這5點控制血尿酸

痛風是一種慢性代謝性疾病，隨著生活水平的提高和飲食結構的變化，近年來痛風發病率呈逐年上升趨勢。國家風濕病數據中心研究顯示，我國痛風的患病率約為1％～3％，男女比例為15:1，超過50%的痛風患者為超重或肥胖。

中山大學附屬第一醫院風濕免疫科主任醫師詹鐘平在關于《高尿酸血癥與痛風》的科普講座上指出，痛風是尿酸鹽沉積在骨關節、腎臟、皮下等部位引起的急、慢性炎癥和組織損傷的代謝性疾病，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導致的高尿酸血癥有直接的關系。當痛風急性發作時，需要先終止急性發作，再通過藥物治療和飲食調節來糾正高尿酸血癥。

中山大學附屬第一醫院風濕免疫科主任醫師詹鐘平

診斷：關節痛是痛風最主要的癥狀

痛風發作時，常常是睡覺前還好好的，半夜卻因為足部劇痛而醒來。詹醫生介紹，痛風四季均可發病，春秋季相對較多，尤其易在飽餐、飲酒、局部關節損傷、走路多、穿鞋太緊、身體疲勞、天氣寒冷潮濕、感染或手術等誘因下發作。

“痛風性關節炎急性發作時可持續數天到數周，給患者帶來劇烈的疼痛，嚴重影響日常生活，且大多數患者在疾病發作的2年內會反復發作，愈發愈頻，受累關節越來越多，最后引起慢性關節畸形。”

“門診中，關節痛是痛風最主要的就診原因。”詹醫生說，大多數痛風患者是因為急性關節炎來看病，最常見單側第一跖趾關節，也可發生在足背、踝、膝、指、腕、肘等部位，受累關節出現明顯的紅、腫、熱、痛和功能障礙。

臨床上診斷痛風，除了急性發作時的明顯疼痛癥狀以及高血尿酸血癥，還可以通過對關節液穿刺或痛風石活檢發現針狀尿酸鹽結晶，或利用雙源CT和關節超聲來檢測。

治療：先抗炎治療，再降血尿酸

當痛風急性發作時，患者除了減少活動，采用局部冰敷緩解紅腫和疼痛外，應及時予以藥物對癥治療。首選的藥物是非甾體類抗炎藥，其次是秋水仙堿，或者在短期內使用中小劑量糖皮質激素。治療用藥的原則是越早使用效果越好，且最初用量宜大，疼痛減輕后應迅速減量。

詹醫生指出，在痛風癥狀緩解后可開始降尿酸治療，將血尿酸維持在目標值（有痛風石者在5mg/dl以下，無痛風石在6mg/dl以下），這也是痛風的長期控制治療。降低血尿酸以減少或清除體內沉積的尿酸鹽結晶，是痛風的根本性治療，防止痛風反復發作。

“可以使用別嘌呤醇或非布司他來抑制尿酸的生成，苯溴馬隆促進尿酸排泄。”詹醫生提醒，在使用降尿酸藥物治療初期可能會誘發痛風急性發作，這時可服用小劑量的秋水仙堿或非甾體類抗炎藥來預防。

預防：飲食調節是預防痛風發作的關鍵

通過血液檢查，當男性血尿酸值超過7mg/dl ，女性血尿酸值超過6mg/dl，可診斷為高尿酸血癥。

“高尿酸血癥與痛風密切相關，大約有5%～18%的高尿酸血癥患者會發生痛風，尿酸濃度每增高1mg/dl，未來痛風發生機率增加5倍。”詹醫生進一步解釋，在正常生理狀態下，血尿酸 7 mg/dl左右即達飽和狀態，超飽和時易形成針狀微結晶體析出，以痛風石的形式沉積在關節或結締組織間，導致急、慢性關節炎以及腎臟損害。

所以，預防痛風反復發作，應控制血尿酸水平，改善生活方式和調節飲食結構。詹醫生建議，高尿酸血癥和痛風患者要做到以下5點：

1、低嘌呤飲食

食物中攝取的嘌呤量直接影響血液中尿酸的水平，高嘌呤飲食可誘發痛風急性發作，低嘌呤或無嘌呤飲食可減少血尿酸生成。痛風患者的飲食原則是避免進食高嘌呤食物，如動物內臟和貝殼類海鮮、老火湯；限量食用中嘌呤食物，如魚蝦類、肉類；多選擇低嘌呤食物如菌菇類、豆制品類和幾乎不含嘌呤的蔬菜、水果、蛋奶類。

2、限制飲酒

飲酒會導致血尿酸水平升高，因為酒精中含有的嘌呤可以在體內生成尿酸，代謝產生的乳酸會抑制尿酸排泄，許多患者常是在飲酒后誘發痛風性關節炎急性發作。

3、低熱量攝入

低熱量攝入以消除超重或肥胖，肥胖患者控制每天飲食總熱量1600kcal/d。

4、多飲水

痛風患者要堅持每日大量飲水，每日飲水量建議至少2000ml，同時避免攝入高果糖飲料。

5、保持適量運動和控制體重

適量有氧運動比如快步走、慢跑、游泳等，可增加能量消耗，幫助控制體重。

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