老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家：慢病老人居家期間怎樣做好健康管理？

隨著春風(fēng)漸暖，新冠疫情在國(guó)內(nèi)已經(jīng)逐漸得到控制，多省市零確診的消息令人欣喜。但多位專(zhuān)家提醒，疫情仍未徹底結(jié)束，不能放松警惕。對(duì)于自身免疫功能低下，極易患呼吸道感染疾病的老年人，更應(yīng)“不松懈、堅(jiān)持住”。如何加強(qiáng)老年人的防控工作？患者慢病的老年人居家期間怎樣管理病情？就這些問(wèn)題，蘇州市立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任、骨質(zhì)疏松診療中心主任兼大內(nèi)科主任、江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳永華教授作出了詳細(xì)解答，來(lái)幫助老年人安穩(wěn)渡過(guò)這一特殊時(shí)期，共同打贏抗疫阻擊戰(zhàn)！

問(wèn)：在這次疫情防控上，為什么要特別重視老年人？

吳永華教授：從目前報(bào)道的數(shù)據(jù)來(lái)看，老年人比起中青年，發(fā)病率較高，且感染后多數(shù)為重癥和危重癥，死亡率也較高，這些情況都和老年人本身的特點(diǎn)有關(guān)。

第一，老年人免疫功能普遍低下。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的肺部結(jié)構(gòu)改變和肌肉萎縮導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)的生理功能變化，如氣道清除能力下降、肺儲(chǔ)備能量減少等。除肺部結(jié)構(gòu)變化外，還會(huì)出現(xiàn)炎癥衰老和免疫衰老，這都使得老年人對(duì)新型冠狀病毒易感。

第二，老年人常患有多種疾病，造成了容易產(chǎn)生重癥或危重癥。如慢阻肺或肺外器官系統(tǒng)的疾病，會(huì)進(jìn)一步增加發(fā)生嚴(yán)重呼吸道感染的可能性，導(dǎo)致老年新冠病毒肺炎患者死亡率較高。而肺部感染加重心臟負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致血糖居高不下，加重感染控制難度。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、冠心病的老年人來(lái)說(shuō)，治療難度系數(shù)也大大增加。

第三，目前還是有很多老年人對(duì)新冠病毒預(yù)防的認(rèn)知不夠。因此，在此次疫情中，老年人群表現(xiàn)為普遍易感、患病率高、病情進(jìn)展快、死亡率高等，是防治的重點(diǎn)對(duì)象。

問(wèn)：老年人在居家期間，需要注意什么？

吳永華教授：總體來(lái)說(shuō)，少出門(mén)、戴口罩、勤洗手這三個(gè)基本的防治措施要做好。

老年人居家期間，應(yīng)特別注意營(yíng)養(yǎng)平衡，保證均衡的攝入熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，葷素搭配。選擇易消化、清淡、蛋白質(zhì)含量高的食物，多吃蔬菜、水果來(lái)補(bǔ)充維生素，勤喝水，食用禽肉蛋奶時(shí)要充分煮熟。食欲較差、進(jìn)食不足的老年人可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化食品、特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品或者營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)及微量元素。

其次，保持每天都能有簡(jiǎn)單、適宜的運(yùn)動(dòng)，比如看電視、看書(shū)，坐了一個(gè)小時(shí)左右后，起來(lái)在家走動(dòng)走動(dòng)，避免引起靜脈血栓等。保證和往常一樣的作息，不要因?yàn)檎诩依铮瓉?lái)不睡午覺(jué)的現(xiàn)在睡午覺(jué)，造成晚上睡不著、失眠，打亂原本的睡眠節(jié)奏。

此外，子女要加強(qiáng)對(duì)老年人的關(guān)愛(ài)和引導(dǎo)。幫助老人認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性，堅(jiān)持做好自我保護(hù)。也要幫助老人鑒別消息，避免讓謠言引起老人不必要的恐慌、焦慮。

如老年人患有慢性疾病，還應(yīng)注意長(zhǎng)期服用的藥物、后續(xù)的醫(yī)療隨防是否完善，保證老人病情穩(wěn)定，即使病情出現(xiàn)變化時(shí)，也能及時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)。

問(wèn)：疫情期間，老年人應(yīng)如何提高免疫力？

吳永華教授：日常生活的管理是主要的，合理的飲食習(xí)慣、良好的生活狀態(tài)都是我們經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的。老年人免疫力低下主要是機(jī)體機(jī)能的退化，如胸腺萎縮，產(chǎn)生T細(xì)胞的能力有所下降。從西醫(yī)的角度來(lái)講，當(dāng)一些常規(guī)的方法無(wú)法滿足需求時(shí)，則可以使用提高免疫力的藥物。比如現(xiàn)在針對(duì)新冠肺炎的治療，除了對(duì)癥治療以外，還有提高免疫力的治療，如干擾素、胸腺法新、胸腺肽α1，對(duì)人體的免疫力有直接提高的作用。從以前的文獻(xiàn)和臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)方面來(lái)講，對(duì)于體質(zhì)比較虛弱的老年人，特別是老年慢阻肺患者，胸腺法新可以減少急性加重的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生次數(shù)，減少抗生素的應(yīng)用。包括老年肺炎患者，胸腺法新也可以增強(qiáng)患者免疫、減輕炎癥反應(yīng)，能起到有效的作用，改善患者病情。

問(wèn)：患有慢性病的老年人，在疫情期間該如何就醫(yī)？

吳永華教授：首先強(qiáng)調(diào)的是，患有慢性病的老年人在疫情期間，需要按照醫(yī)囑按時(shí)、規(guī)范服藥，不能擅自停藥、減藥，這是最關(guān)鍵的一點(diǎn)。比如冠心病患者裝了支架后，需要服用四、五種藥，這些藥都是不能間斷的，斷了一個(gè)都可能會(huì)發(fā)生再堵塞、再狹窄。

第二點(diǎn)，居家期間要保證良好的心態(tài)，注意疾病管理。高血壓患者不要過(guò)分關(guān)注疫情，多分散注意力，盡量避免焦慮、抑郁情緒導(dǎo)致血壓波動(dòng)。糖尿病患者則要堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)，疫情期間不能外出運(yùn)動(dòng)，可以在家中做做瑜伽、打打太極，適當(dāng)鍛煉，讓飲食、運(yùn)動(dòng)和降糖的藥物三者保持平衡。

第三，如果長(zhǎng)期服用的藥快吃完了，可以去醫(yī)院、社區(qū)或家附近的藥店。疫情期間，為了方便慢病患者，很多地方都推行了“長(zhǎng)處方”政策，慢性病患者經(jīng)診治醫(yī)師評(píng)估符合要求后，最多一次性可開(kāi)具三個(gè)月用量的藥品。一些有資質(zhì)的網(wǎng)上藥店，憑借電子處方，也能開(kāi)藥。

如果慢性病患者在疫情期間病情加重，如慢阻肺患者出現(xiàn)咳嗽加重、痰量增多、胸悶、憋氣、呼吸困難等急性加重，建議盡快就醫(yī)。無(wú)發(fā)熱可直接到醫(yī)院急診就診，建議就近前往能滿足需求的、門(mén)診量較小的非疫情定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院，并且盡量提早預(yù)約，錯(cuò)開(kāi)就診的高峰。

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