科學(xué)認(rèn)識減重手術(shù)，麻醉挑戰(zhàn)幾何？

受訪嘉賓

王勇教授 中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長

梁輝教授 中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任

于泳浩教授 天津市麻醉學(xué)研究所所長、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科主任

劉存明教授 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任

5月11日是“世界防治肥胖日”，國際醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，中國有9000萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，居全球首位。世界衛(wèi)生組織曾指出，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風(fēng)險。因此，對于嚴(yán)重肥胖以及合并嚴(yán)重代謝疾病的患者而言，減重手術(shù)或許是好的選擇。

那么，哪些人適合做減重手術(shù)？安全性如何？手術(shù)中麻醉面臨怎樣的風(fēng)險和挑戰(zhàn)？近日，多位權(quán)威專家對減重手術(shù)的高頻問題作了詳細(xì)介紹，為大家科普關(guān)于減重手術(shù)的那些事。

減重手術(shù)帶來諸多健康獲益

事實(shí)上，肥胖容易成為撬動多種疾病的“支點(diǎn)”。中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院副院長王勇教授指出，針對肥胖癥及相關(guān)的一系列癥候群，比如高血壓、糖尿病、高血脂、多囊卵巢綜合癥等，我們要重點(diǎn)關(guān)注的是，手術(shù)能否讓患者的獲益增加，比如延長生命、改善癥狀。

“減重的最終目的不是為了美，肥胖患者最大問題是來自于身體內(nèi)部的改變，如各種合并癥的出現(xiàn)?！痹谔旖蚴新樽韺W(xué)研究所所長、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩教授看來，一旦符合適應(yīng)癥，就要盡快進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)榇x疾病的進(jìn)展非?？?，若進(jìn)展到出現(xiàn)麻醉或者手術(shù)的相對禁忌癥，減重手術(shù)做起來就會非常被動。

那么，什么樣的人群需要進(jìn)行減重手術(shù)？可以通過體重指數(shù)來測算。中國醫(yī)師協(xié)會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任梁輝教授介紹說，目前在中國人群中，如果體重指數(shù)超過32.5，自己減下來的可能性微乎其微，推薦減重手術(shù)。如果體重指數(shù)沒有超過32.5，但合并有2~3種代謝疾病和代謝相關(guān)的問題，比如高血脂、高尿酸等，體重指數(shù)在27.5~32.5也應(yīng)該考慮減重手術(shù)治療。

從減重手術(shù)在國內(nèi)的開展情況看，專家表示，近年來已有了長足的發(fā)展和進(jìn)步。目前有300家醫(yī)院開展了減重代謝手術(shù)，2019年全國的減重代謝手術(shù)大概有1萬多例。

麻醉面臨那些風(fēng)險和挑戰(zhàn)？

而要順利完成減重手術(shù)，麻醉是一項(xiàng)必不可少、也是手術(shù)環(huán)節(jié)中的一大考驗(yàn)。那么，麻醉操作要注意什么？

于泳浩教授指出，減重手術(shù)對于麻醉的挑戰(zhàn)是多方面的：第一，合并癥對麻醉的挑戰(zhàn)。減重手術(shù)的患者大多數(shù)都很年輕，但是體重指數(shù)（BMI）非常高的患者，其實(shí)合并癥并不次于很多高齡的老年患者。

第二，麻醉的用藥選擇及藥量的控制。對于肥胖患者，要按照矯正的體重給藥。但是很多藥物的特性不同，有的藥是脂溶性，有的藥是水溶性。給藥的時候要考慮患者脂肪占正常體重的百分比，也要考慮到藥品的分布情況。

第三，肥胖患者大多會有呼吸系統(tǒng)問題，需要對患者本身進(jìn)行氣道評估，如果一旦出現(xiàn)困難氣道，且缺氧耐受性又較差的情況下，就會非常危險。

“如果把麻醉誘導(dǎo)階段比作飛機(jī)起飛階段，術(shù)后就如同飛機(jī)起飛后還要讓它降落下來——使麻醉作用消失?！敝腥A醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會委員、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任劉存明教授給出了一個比喻。“麻醉藥，尤其是肌松藥使用后，病人肌肉的力量是下降的，若原本呼吸功能差，呼吸肌力量再不夠，術(shù)后拔管就非常困難?！彼麖?qiáng)調(diào)，如果患者呼吸功能脆弱，麻醉手術(shù)結(jié)束后需恢復(fù)到一定狀態(tài)，才能把氣管導(dǎo)管拔掉，這時就需要使用一些拮抗藥。

專家介紹，目前常用的肌松拮抗劑有兩種，一種為膽堿酯酶抑制劑，有肌松拮抗的作用，但膽堿酯酶抑制劑對某些病人不合適，比如有冠心病、其他禁忌癥等，是不能使用該藥物的。另一種是特異性肌松拮抗劑，舒更葡糖鈉，對于這類病人能更快地恢復(fù)呼吸肌力量，使麻醉醫(yī)生有了更多的選擇。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報 記者劉芳菲

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