老人突發(fā)腦出血 醫(yī)生與“死神”展開生死拉鋸戰(zhàn)

季節(jié)變化、心煩氣躁容易引發(fā)頭疼，大多數(shù)人休息兩天癥狀也就緩解或自行消失了。然而，李大爺（化名）卻沒想到，自己的頭疼差點(diǎn)要了命，回憶起之前經(jīng)歷的救治過程，李大爺感到萬分慶幸，對(duì)救治自己的醫(yī)生充滿感激。

突發(fā)頭疼差點(diǎn)要命，手術(shù)施救發(fā)現(xiàn)“元兇”

近期，69歲的李大爺因?yàn)橥话l(fā)頭疼來到廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科就診，經(jīng)頭顱CT檢查提示：右側(cè)顳葉腦出血，滲出的血液流入右側(cè)側(cè)腦室后角，出血量約27ml。李大爺隨即辦理了住院手續(xù)。

醫(yī)生經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，李大爺既往有高血壓病史，懷疑高血壓導(dǎo)致腦出血，且無神經(jīng)功能損傷，神志清醒，暫時(shí)可以采取保守治療。

李大爺在安心治療的第五天夜里，突然開始胡言亂語，右側(cè)肢體肌力下降，之前能輕松握住器具的手連一盒牛奶也抓不牢。醫(yī)生立即為他復(fù)查CT，發(fā)現(xiàn)李大爺腦內(nèi)出血增多，水腫明顯，判斷他出現(xiàn)了神經(jīng)功能損傷。

神經(jīng)外科主任寧波連夜趕到手術(shù)室為李大爺實(shí)施開顱手術(shù)。顯微鏡下，約50毫升的顳葉血腫剛被完整清除，突然，一股兇猛的靜脈性出血自顳葉血腫深面涌出，不到兩分鐘出血量近200毫升。

情況突變，“元兇”仍在，面對(duì)汩汩而出的血液，寧波主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)判斷可能是靜脈畸形引發(fā)的出血。果然，顯微鏡下一段靜脈畸形從血腫深處露出，這就是李大爺病根所在。為阻止再次出血，寧波主任小心操作電凝，20分鐘后完全止血。

經(jīng)術(shù)后觀察，李大爺?shù)哪X內(nèi)出血完全清除，水腫減輕，神志清楚，能抬起手腳，并與醫(yī)生握手，肌力較術(shù)前得到改善。術(shù)后李大爺繼續(xù)進(jìn)行脫水止血等常規(guī)治療。

手術(shù)成功難松氣，“死神”糾纏再施救

術(shù)后第六天，正逢周末，查房的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李大爺突然神志淡漠，意識(shí)轉(zhuǎn)差，血氧飽和度下降，雙側(cè)瞳孔不等大。經(jīng)頭部CT檢查，李大爺顱內(nèi)未見新鮮出血，水腫與前相仿。寧波主任陷入沉思：血腫清除完整，水腫無明顯加重，李大爺術(shù)后神志清醒臨床表現(xiàn)非常好，術(shù)后恢復(fù)也不錯(cuò)，突然發(fā)生過山車般的病情變化究竟是什么原因？

術(shù)前的CT，CTA及MR

在實(shí)施了一系列搶救治療的常規(guī)操作后，李大爺仍呼吸微弱，四肢軟癱，毫無好轉(zhuǎn)跡象。看到生命垂危的李大爺恢復(fù)無望，疲憊和絕望中李大爺?shù)募胰吮磉_(dá)出放棄治療的念頭。綜合考慮李大爺?shù)牟∏椋瑢幉ㄖ魅蜗蚶畲鬆敿胰俗屑?xì)回顧了整個(gè)治療方案，鼓勵(lì)家人不要放棄。

術(shù)前全腦血管造影

根據(jù)術(shù)中所見，神經(jīng)外科經(jīng)過反復(fù)討論，考慮李大爺為罕見顱內(nèi)靜脈畸形導(dǎo)致出血，術(shù)中止血后，靜脈血栓形成，血栓阻礙了靜脈回流，導(dǎo)致局部水腫，而顳葉靠近腦干，腦干受壓造成功能受損。寧波主任提出使用低分子肝素改善局部靜脈回流的治療方案。方案執(zhí)行后第三天，李大爺?shù)牟∏槌霈F(xiàn)了令人驚喜的變化——自主呼吸增強(qiáng)，手腳開始活動(dòng)，可遵囑與醫(yī)生握手。經(jīng)ICU精心治療2周后，李大爺神志完全清楚，順利拔除氣管插管，轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科，再經(jīng)過高壓氧，康復(fù)，針灸等綜合治療，李大爺恢復(fù)了四肢功能，活動(dòng)完全正常。

術(shù)后第一天 病情變化后立即復(fù)查CT

術(shù)后病理證實(shí)靜脈畸形

據(jù)寧波主任介紹：顱內(nèi)出血常見原因?yàn)楦哐獕海瑒?dòng)脈瘤等疾病，靜脈畸形是非常罕見的出血原因，由于這個(gè)手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，不論是對(duì)醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備、手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平，細(xì)致的術(shù)后管理，與病理科、重癥醫(yī)學(xué)科的多學(xué)科合作分析都是一個(gè)非常巨大的挑戰(zhàn)。

家庭醫(yī)生在線（www.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238