只有老人才會(huì)患腦血管病？專家?guī)闳嬲J(rèn)識(shí)腦血管病

說起腦血管病，很多人會(huì)第一時(shí)間想到腦出血等疾病，也往往會(huì)先入為主地認(rèn)為有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的老年人才會(huì)得腦血管病。實(shí)際上，并非只有老人才會(huì)患腦血管病，很多年輕人也可因?yàn)椴涣忌盍?xí)慣或先天性疾病等原因罹患腦血管病，新聞中常有報(bào)道因突發(fā)腦血管病而不幸猝亡的中青年群體。腦血管病是一種常見病和多發(fā)病，有極高的致死率和致殘率，不管是老年人還是中青年人，我們都應(yīng)該多了解腦血管病的相關(guān)知識(shí)。為此，家庭醫(yī)生在線采訪了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師張玉生教授。

張玉生教授

腦血管病就是中風(fēng)？出現(xiàn)這些癥狀要注意了！

腦血管病是指由各種原因?qū)е碌哪X血管性疾病的總稱。我們?nèi)粘＝?jīng)常聽到的“卒中”和“中風(fēng)”都屬于腦血管病，但腦血管病卻不完全等同于“中風(fēng)”。

張玉生教授介紹說，腦血管病的分類方式有多種，最常見按病理可分為缺血性腦血管病（腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作）和出血性腦血管病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），它們得病因不一，但在癥狀方面卻有一定的共性。

“腦血管病癥狀很多，因?yàn)榇竽X功能非常復(fù)雜，不同部位、不同血管出問題，它的臨床表現(xiàn)也會(huì)不一樣。總的來說，最常見的表現(xiàn)包括頭痛、視物模糊、黑矇、視物重影、單側(cè)手腳活動(dòng)障礙或麻木、說話不流利、吞咽困難、行走不穩(wěn)、神志不清、昏迷等。其中出血性腦血管病癥狀更多見為頭痛、惡心嘔吐、神志不清、肢體抽搐、尿便失禁等。”

那是不是覺得雙腿無力和容易跌倒就可能是得了腦血管病？

張玉生教授認(rèn)為并不一定，需要通過完善相關(guān)檢查才能找到病因所在，“雙腿無力、容易跌倒可能是腦血管病的表現(xiàn)之一，但有很多神經(jīng)科的其他疾病也可表現(xiàn)為類似的癥狀，例如脊髓疾病、周圍神經(jīng)疾病或肌肉疾病等，并不能說感覺雙下肢無力就一定是腦血管病要發(fā)作了。建議盡早就醫(yī)，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷。”

當(dāng)懷疑自己或家人得了腦血管病時(shí)，張玉生教授建議盡早前往有腦血管病救治能力的醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，如果情況緊急，應(yīng)需要到急診科走卒中綠色通道進(jìn)行搶救。

腦血管病怎么治療？檢查明確病因很重要

腦血管病向來以高死亡率著稱，據(jù)2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)腦血管疾病死亡率為149.4/10萬，占總死亡的20.2%，是我國(guó)居民壽命年損失、縮短生命長(zhǎng)度的病因之首。

此外，腦血管病還有很高的致殘率，據(jù)統(tǒng)計(jì)約70-80%的患者可能留下一定的后遺癥，引起殘疾，主要原因是患者就診不及時(shí)或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療手段的局限。

要想盡可能避免腦血管病奪取患者的生命和健康，張玉生教授認(rèn)為腦血管病的診斷和治療都要做到越快越好。“腦血管病檢查方法較多，主要目的是明確病因，包括血常規(guī)、血生化等基礎(chǔ)檢查以及顱腦血管的影像學(xué)檢查，包括經(jīng)顱多普勒（TCD）、顱腦CT和CTA、顱腦MRI和MRA，如果懷疑是心源性的腦血管病，也需要完善動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超和TCD發(fā)泡試驗(yàn)等檢查。而數(shù)字減影腦血管造影（DSA）對(duì)腦血管檢查比較全面詳細(xì)，是診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)。”

就以腦梗死最為常見的缺血性腦血管病而言，張玉生教授強(qiáng)調(diào)，應(yīng)把握發(fā)病后的“黃金4.5小時(shí)”，“我們業(yè)內(nèi)有句話：‘時(shí)間就是大腦’。腦梗死患者如果能在發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)及時(shí)到醫(yī)院就診，采用靜脈溶栓等方法將堵塞的血管打通，患者神經(jīng)功能將顯著甚至完全恢復(fù)。還有一些腦動(dòng)脈血栓堵塞大血管的患者如果能在時(shí)間窗內(nèi)（通常發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，時(shí)間越早越好）經(jīng)過血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)，患者神經(jīng)功能也是有希望完全恢復(fù)的。對(duì)于出血性腦血管病患者，例如蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，患者及時(shí)就診可以盡早明確病因，通過手術(shù)或藥物治療使患者去除病因，防止顱內(nèi)血腫擴(kuò)大或清除顱內(nèi)血腫等，這對(duì)患者康復(fù)也是非常重要的。”

針對(duì)腦血管病的藥物治療，張玉生教授坦言目前治療手段還比較局限，很多腦血管病的藥物都是針對(duì)患者合并癥和并發(fā)癥的，總體來說需要根據(jù)患者個(gè)體條件選擇相應(yīng)藥物。

缺血性腦血管病：早期靜脈溶栓主要選用組織型纖溶酶原激活劑（r-tPA，發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)使用）或者尿激酶（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)使用），其中r-tPA循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充分，應(yīng)用更普遍。患者如果錯(cuò)過溶栓時(shí)機(jī)，只能使用抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、他汀類藥物，以及改善腦側(cè)支循環(huán)等藥物。對(duì)于心房顫動(dòng)等引起的心源性腦梗死患者需要使用華法林和新型口服抗凝藥物（例如利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群等）。

出血性腦血管病：少部分特殊原因出血患者可能需要使用止血藥物，但大多數(shù)高血壓引起的腦出血都無需特殊的止血藥物，只需控制好血壓即可。

腦血管病怎么預(yù)防？這些高危因素要控制好

跟很多慢性疾病一樣，腦血管病也是預(yù)防勝于治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，腦血管病病因非常復(fù)雜，并非很多人認(rèn)為的僅有老年人才容易得病。

張玉生教授表示，引起腦血管病的病因包括先天性和后天性。“有些患者可能有腦血管病家族史，家人因?yàn)檫z傳基因的缺陷導(dǎo)致遺傳性的腦血管病。當(dāng)然更多的腦血管病都是后天的，危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，也包括抽煙、酗酒、活動(dòng)少等腦血管病的危險(xiǎn)因素。”

要想預(yù)防腦血管病必須首先從危險(xiǎn)因素入手。據(jù)悉，腦血管病的預(yù)防可分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：控制腦血管病的危險(xiǎn)因素，讓擁有這些危險(xiǎn)因素的人群不要發(fā)生腦血管病。常見的危險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、抽煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等。這時(shí)候需要對(duì)老年人進(jìn)行健康篩查，并對(duì)高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、肥胖等卒中高危人群進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防。針對(duì)心房顫動(dòng)這些高風(fēng)險(xiǎn)人群，一般通過卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要口服抗凝藥物來預(yù)防缺血性腦血管病的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：主要預(yù)防腦血管病患者復(fù)發(fā)。這時(shí)候需要更加積極地對(duì)患者高危因素進(jìn)行控制，比如曾發(fā)生過缺血性腦血管病的患者積極應(yīng)用抗血小板、抗凝、他汀類等藥物，有些合并腦動(dòng)脈狹窄患者可行顱內(nèi)動(dòng)脈支架植入術(shù)或頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)等手術(shù)預(yù)防。針對(duì)出血性腦血管病，合并有腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等患者，能手術(shù)干預(yù)的應(yīng)盡早手術(shù)以預(yù)防出血性腦血管病的復(fù)發(fā)。

此外，運(yùn)動(dòng)和飲食控制對(duì)預(yù)防腦血管病都有幫助。

適當(dāng)鍛煉有助于控制血壓、調(diào)節(jié)代謝和控制體重，而高血壓、高血糖、肥胖恰好是腦血管病的高危因素。

飲食方面，腦血管病患者合理的飲食方案需要根據(jù)病情指定，整體原則是營(yíng)養(yǎng)均衡且清淡飲食，高血壓患者需控制鹽的攝入，并適量補(bǔ)充鉀；糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖；痛風(fēng)患者要控制高嘌呤食物如海鮮、老火湯等。

總的來說，腦血管病雖然可怕，但隨著科學(xué)的進(jìn)步，防治手段越來越多，只要注意健康生活、均衡飲食、定時(shí)體檢，控制好腦血管病的危險(xiǎn)因素，有發(fā)生腦血管病征兆時(shí)盡快就醫(yī)治療，我們就能將它對(duì)健康的負(fù)面影響降到最低。

家庭醫(yī)生在線（www.zpeb.net）原創(chuàng)內(nèi)容，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載，違者必究，內(nèi)容合作請(qǐng)聯(lián)系：020-37617238