女性十有八九感染HPV？專家提醒要盡早接種HPV疫苗并定期篩查

1月是宮頸癌關注月，正值萬眾矚目的北京冬季奧運會開幕前夕， “‘她’在冬奧，‘預’見健康之美”主題科普訪談活動順利舉行，國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任趙方輝教授、北京大學人民醫院婦科副主任醫師趙昀教授，與中國首位花樣滑冰世界冠軍、北京冬奧組委運動員委員會委員陳露共話一堂，就關注女性健康、預防宮頸癌進行了深入探討及交流。

“她”在冬奧，“預”見健康之美 宮頸癌關注月主題訪談

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，不僅嚴重威脅著女性的生命健康，也給社會帶來沉重負擔。黨和國家高度重視女性健康，在《中國婦女發展綱要（2021-2030年）》中明確提出：提高婦女的宮頸癌防治意識和能力，宮頸癌防治知識知曉率達到90%以上，推進適齡婦女人乳頭瘤病毒疫苗接種試點工作。在多年的宮頸癌篩查工作穩步推進的基礎上，HPV疫苗的免費接種試點也在各地陸續開展。

科學保健，做好宮頸癌三級預防

在寒冷的冬奧賽場，女性運動健兒如何保持健康，呈現良好的競技狀態？作為曾在賽場取得過優異成績的“冰上蝴蝶”陳露女士分享了運動員的保健“秘訣”：除了飲食控制，保證營養充足之外，每年定期體檢尤為重要。對于運動員來說，健康的體魄是保證訓練質量和比賽發揮的前提，除了各項安全防護，對于疾病的預防也尤為關注。作為冰上項目花樣滑冰的女運動員，十分關注女性生理保健和婦科相關疾病的預防。

中國首位花樣滑冰世界冠軍、北京冬奧組委運動員委員會委員 陳露

科學保健，做好有效的疾病預防是關鍵。趙昀教授表示，在臨床工作中接觸過不少有“健康焦慮”的女性，譬如檢查出HPV陽性之后異常恐慌。“女性一生中感染至少一種型別HPV幾率高達80%-90%，但只有高危型HPV持續感染才可能引起宮頸癌。如果發現HPV陽性，需要盡早到醫療機構，尋求專業的處理。”

北京大學人民醫院婦科副主任醫師 趙昀教授

HPV是最常見的生殖道病毒，目前已知的HPV有多達超過200種型別。HPV16型和18型作為最主要的高危型別，導致了我國約84.5%的宮頸鱗癌。趙方輝教授介紹道：“宮頸癌作為一種病因明確的疾病，經過幾十年的研究，已經成為目前唯一能夠通過三級預防的方式和手段來控制甚至消除的惡性腫瘤。”一級預防是病因學預防，即通過接種HPV疫苗、健康的生活方式等來減少HPV感染；二級預防是通過宮頸癌篩查及時發現并處理癌前病變；三級預防是對已確診的宮頸癌進行治療。其中一級預防接種HPV疫苗是最有效、最簡便、最經濟的方式。

接種HPV疫苗+篩查，雙重保障守護健康

世界衛生組織（WHO）建議：9-14歲未發生性行為的女孩為HPV疫苗的首要接種對象，我國《子宮頸癌綜合防控指南》建議接種的重點人群為13-15歲女孩。趙方輝教授強調，小年齡是接種HPV疫苗最好的年齡階段，在女孩開啟性行為之前接種，產生的免疫效果最佳。

國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院流行病學研究室主任 趙方輝教授

陳露在發言時表示：“我就是等等等，然后錯過了HPV疫苗的接種時間，我女兒剛好處于最佳接種年齡范圍，會趕快讓女兒去接種！”

針對如何選擇HPV疫苗的問題，趙方輝教授解釋到，中國女性具有廣泛的選擇空間，目前有4種已上市的HPV疫苗，分別是進口二價、四價和九價，及國產二價。二價、四價及九價均含HPV16和18型，致癌的HPV高危型多達14種，當前HPV疫苗均未覆蓋所有高危型。經過全球市場長達十數年的應用和多項研究驗證，WHO在其立場文件中指出進口二價、四價、九價HPV疫苗都具有高度的免疫原性，從公共衛生學角度來看，在預防宮頸癌方面具有相似的效力，都可預防大多數的宮頸癌和癌前病變。對于宮頸癌的預防來說，及早接種疫苗更為重要，公眾應根據疫苗資源和自身經濟條件靈活選擇，不必執著高價數疫苗，在等待的過程中被感染反而得不償失。

宮頸癌可以通過子宮頸HPV檢測、TCT檢查（液基薄層細胞檢測）來進行篩查，為盡早發現宮頸癌前病變和宮頸癌，建議25-30歲以上女性定期篩查，可前往醫院宮頸科、婦科或婦女保健科按照醫生建議制定篩查計劃。趙昀教授補充道，發現HPV感染或者宮頸病變也無需過度恐慌，前往正規醫療機構就診。此外，接種HPV疫苗前無需特意做宮頸癌篩查，因為無論是感染過HPV，甚至是接受過宮頸治療的女性，為避免后續感染和病變，都可通過接種HPV疫苗來獲得一定保護。但如果此前沒有按時接受篩查，醫生可能建議在接種疫苗的同時也做好篩查，上好雙重保險預防宮頸癌。

針對部分家長對HPV疫苗安全性的擔憂，作為參與了已上市的四種HPV疫苗上市試驗的“親歷者”，趙方輝教授表示：每一種疫苗在上市前都要經歷漫長而嚴謹的臨床試驗階段，經過藥監局的嚴格評審才能進入我國市場，且上市后還需持續對疫苗的安全性和有效性進行監測。進口的HPV疫苗在全球已上市十幾年，匯集了上億劑次的使用經驗，對于家長們擔心的副作用問題，權威機構如WHO的監測顯示，HPV疫苗接種之后通常不會產生嚴重的不良反應，也沒有對女孩的成長發育產生不良影響。

目前已上市的所有HPV疫苗都是重組蛋白疫苗，它們的主要成分都是抗原和佐劑，其中應用創新佐劑的HPV疫苗能產生更高水平抗體，更持久保護。

盡早接種HPV疫苗，實現一個沒有宮頸癌的未來

疫苗的保護時間有多久，打完一種HPV疫苗，是否有必要像新冠疫苗一樣打“加強針”？對此，趙方輝教授科普道：全球有多項研究對HPV疫苗接種人群進行了長期隨訪，結果均證實接種十余年后HPV疫苗對宮頸癌及癌前病變保持了良好的保護效力和效果。同時，WHO、美國免疫實踐咨詢委員會 （ACIP）等權威機構均不推薦在完成一種HPV疫苗全程接種后，再加強接種同種或其它HPV疫苗。我們可以基本認定HPV疫苗的保護效果是長期有效的，完全不需要再打“加強針”。

“作為媽媽，關注女兒健康，更要及早為她們的健康未來打好基礎。從我女兒開始，我們要積極接種HPV疫苗盡早預防，希望媽媽們盡早地帶女兒接種，保護好自己，也保護好自己的家人。預防宮頸癌，一起健康向未來！”陳露呼吁道。

趙昀教授表示：“每個人都是自己健康的首要責任人，女性一定要關注自己身體的臨床癥狀，防患于未然，盡早接種HPV疫苗，成年女性還要定期篩查，做好宮頸癌的預防。大家共同努力，看到宮頸癌的消除，這是作為婦科醫生的最大心愿。”

2020年WHO啟動了《加速消除宮頸癌全球戰略》，階段目標之一就是全球所有國家90%的女孩在15歲之前完成HPV疫苗的接種，預防宮頸癌的發生。部分省市已啟動HPV疫苗接種方案，為小年齡段女性免費接種，如內蒙古鄂爾多斯市2020年開始為13-18周歲以上在校中學生免費接種3劑HPV疫苗；而成都為全市13-14歲的在校女學生提供接種HPV疫苗財政補助，可從進口/國產二價及進口四價中自主選擇。

作為WHO全球消除宮頸癌行動計劃工作組專家，趙方輝教授表示，“中國不僅全力支持全球加速消除宮頸癌，也在積極探索我國消除宮頸癌的策略。‘健康中國2030’，最重要的是要依靠國家政府來主導，真正地把有效的方式通過全社會的力量動員起來，相信消除宮頸癌這個目標一定會實現。”

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