50歲以上男性每年一次PSA篩查可提前7年發現前列腺癌

今年4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治宣傳周，其主題為“癌癥防治、早早行動”。 前列腺被稱為男性的“生命腺”。然而根據2020 GLOBOCAN數據顯示 我國前列腺癌新發病例約11.5 萬，死亡例數約5.1 萬，發病率和死亡率分別位居中國男性惡性腫瘤發病和死亡癌譜的第6 位和第7 位。

可以說，前列腺癌是我國惡性腫瘤負擔較重的男性惡性腫瘤之一，已經嚴重威脅到我國男性人群的身心健康。因此，專家們建議，50歲以上的男性每年做一次PSA篩查，可提前7年時間發現前列腺癌，從而做到早預防、早發現、早診斷、早治療，切實降低癌癥帶來的社會危害和疾病負擔。

前列腺癌發病與年齡呈正相關，50歲以上男性需警惕

2000—2014 年，全國腫瘤登記地區前列腺癌發病率由4.6/10 萬上升至21.6/10 萬，年平均變化百分比為11.5%。2013 年全球疾病負擔中國數據表明，前列腺癌的標化死亡率由1990 年的2.3/10 萬增至3.3/10 萬，增加了46.9%。

“隨著中國人口老齡化加劇、生活方式西化等原因，前列腺癌的發病和死亡呈明顯上升趨勢。不僅如此，前列腺癌已經成為近十年來我國發病率增速最快、死亡率持續快速增長的男性惡性腫瘤，嚴重威脅著我國男性健康。”中華醫學會泌尿外科學分會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院泌尿外科主任黃健教授指出。

國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院院長助理、泌尿外科主任、山西省腫瘤醫院院長邢念增教授表示：“前列腺癌的發病率與年齡呈正相關，以50歲為界限，50歲之前發病率比較低，50歲后，隨著年齡增長，發病率也隨之增加，男性到了65至80歲就是前列腺癌發病的高峰期，因此提示50歲以上男性應關注和警惕。”

前列腺癌可提前7年被發現，定期PSA篩查不可少

前列腺癌早期一般無癥狀，隨著腫瘤發展，出現排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿潴留等癥狀，又與前列腺增生癥狀相似，容易誤診或漏診。前列腺癌早期癥狀隱匿，大多數病例發現即晚期，所以早篩是關鍵。

據黃健教授介紹，目前，針對前列腺癌篩查主要有直腸指檢和前列腺特異抗原（PSA）篩查兩個手段。相對來說，PSA篩查是目前早期發現前列腺癌最廣泛使用的手段，且患者感受更優。相較5年前，近年由于PSA篩查，讓前列腺癌提早7-10年被診斷。這對前列腺癌的早期診斷及治療有著重大意義，能夠使早期局限性前列腺癌能夠盡早發現，降低患者的死亡風險。

“雖然前列腺炎癥、前列腺增生、急性尿潴留、前列腺按摩等可使PSA增高，但當致病因素消除后，大約一個月可趨于正常。”黃健教授強調，“但癌癥所造成的PSA升高是持久性的，而且隨著腫瘤的發展而持續不斷的升高。因此，他建議50歲以上的人群每年做一次PSA檢查。

穿刺活檢不可怕，融合診斷更精準

血清PSA>4.0ng/ml是PSA篩查指標的臨界值。如超過這一指標的人群，需要及時到醫院復診，由醫生進行進一步的臨床判斷，如有懷疑則需要進行穿刺活檢來明確診斷。但有患者擔心穿刺會刺激前列腺，反而引起PSA更加升高，影響診斷結果，同時由于其具有一定的創傷而表示抗拒。

對此，邢念增教授解釋說，其實，前列腺穿刺并不是那么痛苦。以直腸穿刺活檢為例，穿刺針非常纖細，刺入直腸壁及前列腺損傷較小，雖然前列腺包膜會感到疼痛，但穿刺速度快完全可以耐受，絕大多數患者在進行穿刺活檢時并無太多不適感，配合度也比較高。當然，前列腺穿刺活檢當然它也有一定的并發癥，比如穿刺出血、局部感染等，但這些都是可控，并不會造成嚴重后果。

此外，隨著醫學技術的進步，目前穿刺技術也越來越好，據邢念增教授介紹，目前穿刺還與新的技術如mpMRI-TRUS融合活檢和mpMRI引導下實時活檢有很好地兼容，進一步提升穿刺診斷的精準性。

內分泌+靶向治療，精準治療讓患者活得更好

一般來說，早期前列腺癌患者通過根治手術便可以取得良好的預后，即使是晚期前列腺癌患者，新型的前列腺癌內分泌治療藥物以及靶向治療藥物的不斷更迭，為我國前列腺癌患者帶來更好的生存獲益。

據黃健教授介紹，內分泌治療至今仍是前列腺癌患者最有效的治療手段之一，同時也是晚期前列腺癌的一線治療方法。具有不良反應少、治療費用低、療效持久等特點，在緩解前列腺癌的惡化及轉移，延長無進展生存期的同時，還能改善患者生活質量，讓患者活得更長、活得更好。

即使部分患者經過一線內分泌治療后，仍有發展為轉移性去勢抵抗性前列腺癌的可能。但隨著靶向治療研究的不斷開展，為廣大患者帶來了希望。據邢念增教授介紹，靶向治療以其療效精準顯著等特點，正逐漸成為未來前列腺癌治療的新方向。精準的檢測能夠很大程度上避免患者在治療方案上走彎路，獲得有針對性的治療。同時，尋找治療新靶點也將會成為前列腺癌藥物的研發熱點。

全病程管理，助力實現前列腺癌“慢病化”

前列腺癌早期診斷可以治愈，晚期診斷可以控制。前列腺癌生存周期長，從診斷到最后的階段都需要經過漫長的時間，可能是幾年、十幾年甚至更長，可以把當作慢性病來管理。

邢念增教授指出，相較于其他惡性腫瘤，前列腺癌個體差異大、病理機制復雜等，因此針對每個患者的個性化全病程管理成為未來發展趨勢。對于前列腺癌患者而言，治療可能會經歷篩查、診斷、治療、隨訪等多個環節，通過全病程管理，不僅能夠規范前列腺癌診療流程，還可密切跟蹤與監測病情變化，以便及時調整治療方案，提高患者的依從性，助力實現個體化、精準化治療，使患者最大化獲益。

黃健教授強調，中晚期前列腺癌雖然在手術的基礎上，配合化療、放療、內分泌治療、靶向藥物治療等，通過聯合治療也可以控制腫瘤，但患者依然可能面臨復發、或惡化的風險，因此，建議患者要定期隨訪和復查，及時針對性地治療和處理。此外，他也希望患者注意自我療養，尤其是疫情期間，要遵醫囑合理用藥，保持積極樂觀的心態，堅持均衡的飲食，充足的睡眠、適當的運動，以提高身體素質，即使得了腫瘤也能活得更好、活得更久！

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