中山一院東院牽頭成立眩暈中心建設管理專委會 高水平眩暈診療就在家門口

站起來就天旋地轉、一邁步就像腳踩棉花，分分鐘都要暈倒過去……這樣的眩暈癥狀其實很多人都并不陌生，眩暈是臨床非常常見的癥狀之一，在急診的流行病學調查中以眩暈或頭暈為主訴就診的患者可位列前三位。然而當眩暈出現時，很多人卻不知道應該到哪里看，即便到醫院就診，甚至也可能輾轉多個學科都找不到原因和診療方法。為了解決廣大被眩暈困擾患者的煩惱，中山大學附屬第一醫院東院（下簡稱中山一院東院）早于2018年3月就成立了眩暈中心，而在8月7日，更是牽頭成立了廣東省醫院協會眩暈中心建設管理專業委員會，并由中山一院東院執行院長黃海威教授擔任主任委員。

會議現場（醫院供圖）

暈發病率高，東院眩暈中心4年接診2萬余例

根據流行病學資料顯示，我國成人眩暈的患病率為7.4%；25%耳科急診患者主訴為眩暈癥；40歲以上人群患病率達40%，65歲以上人群發病率達25%；高發年齡為40歲左右。發病率那么高的疾病，它有什么特點呢？據了解，眩暈癥狀往往反復發作和遷延，病因復雜，臨床表現多樣，治療涉及神經科、耳鼻喉科、康復科、精神心理科、中醫科、影像科等多學科領域，臨床診斷難度較大，往往導致患者在多個專科之間反復輾轉而得不到及時有效的診治，給患者帶來沉重的困擾和負擔。

對此，中山大學附屬第一醫院東院于2018年3月成立眩暈中心，不斷探索優化，一方面，牽頭成立華南眩暈中心聯盟，不斷下沉優質眩暈診療資源，壯大聯盟隊伍，形成轉診機制，讓群眾受惠；另一方面，上線眩暈患者一站式管家服務，讓眩暈患者少走彎路，得到及時治療，至今，東院眩暈中心接診相關患者超過2萬例，完成前庭評價超過6000例。

在昨天召開的“廣東省醫院協會眩暈中心建設管理專業委員會成立大會暨2022年學術會議”上，中山一院東院執行院長、專委會主任委員黃海威教授介紹，“經過4年多的發展，東院眩暈中心逐漸形成了一套標準化、規范化的診療模式，并通過辦班培訓、基地進修、學術交流、巡回義診等方式，拓展至周邊省市，下沉至基層醫院。但是，目前各級醫院醫療人員對眩暈相關性疾病的診治規范度仍舊不足，對前庭綜合評價技術的掌握、檢查質控參差較大，導致對于患者病情及前庭檢查的評價異質性大，而影響患者的準確診療。因此，廣東省醫院協會眩暈中心建設管理專業委員會的成立具有迫切性及重要性，其有助于推動眩暈相關疾病的規范化防治及學科全面化建設，提升基層醫療服務能力，讓百姓在家門口看好病。”

黃海威教授（醫院供圖）

眩暈易漏診、誤診 患者身心折磨苦不堪言

兩個眩暈漏診、誤診的病例或許能在側面上說明眩暈規范診療的重要性和迫切性。

來自梅州的羅女士，今年38歲，但已受眩暈困擾6年，在做低頭、起臥等動作時經常覺得周圍物體晃得厲害，這一晃就是幾年。去年開始，逐漸出現站立、行走不穩的情況，已經嚴重影響工作，曾在當地醫院就診，完善顱腦MR未見異常，考慮“神經功能紊亂”，接受文拉法辛等藥物診療，癥狀仍舊沒有改善。在朋友推薦下，羅女士來到了東院眩暈中心就診，通過視頻眼震圖等前庭功能檢查發現，羅女士左側Dix-Hallpike試驗陽性，結合病史資料，考慮左側后半規管耳石癥（PC-BPPV）合并持續性姿勢感知性眩暈（PPPD），后對癥進行了耳石復位治療并加強認知及平衡康復訓練，沒多久，羅女士的頭暈及不穩癥狀就有了明顯改善，“整個世界終于又重新安定下來了”，羅女士說道。

無獨有偶，同樣將近40歲的姜女士，1年前突發眩暈，后逐漸嚴重，影響到日常生活，常常頭昏以至于只能躺著，有一次甚至因為走路不穩摔了一跤，在當地醫院就診，完善眼震視圖檢查發現自發眼震，但未進一步完善全面前庭功能評估，診斷為“中樞性眩暈”，接受“改善循環、營養神經”治療后，眩暈癥狀稍有改善，但持續性頭昏、站立行走不穩的現象仍然存在，只能勉強支撐不影響日常生活。但今年，姜女士再次發作眩暈，整個人都是飄乎乎的，無法獨自行走，需要攙扶，意識到問題嚴重性，多方打聽，來到東院眩暈中心就診。在做了全面前庭評價后，發現姜女士右側前庭功能顯著減退，多個周圍神經抗體陽性，最終診斷為“自身免疫內耳病”，給予“激素、丙種球蛋白”等治療。經過治療后，姜女士頭暈癥狀明顯改善，但行走不穩感依舊存在，考慮為首次發病后前庭功能減退未完全代償所致，需要日后長期進行針對性的前庭平衡功能康復訓練，才能逐漸恢復。

“其實這兩個病例很像，初發疾病都為眩暈相關常見疾病，但限于當地不夠完善的眩暈診療客觀條件與技術，使患者走了一些彎路，在過往我們接診的病例中，有大量的病人來自于廣州周邊城市，甚至湖南、湖北、江西、廣西等地方的跨省病人也不少，如果我們有一種規范化的建設機制來規范與協助各地域共同發展，可更好避免患者輾轉求醫之苦，”中山大學附屬第一醫院東院神經一科徐雪醫生介紹道。

據了解，到中山一院東院的眩暈中心求診的患者除了來自廣州及周邊城市，更包括全國的十幾個省份，外地病患以疑難病患更為多見。為此中山一院東院眩暈中心還開設了MDT門診，由3個以上科室的醫生會診，最終為患者出具詳細診斷意見書，不僅進一步方便了外地患者，此種模式還成為了外地市醫院參照的對象。

建立標準，以點帶面，普惠基層

近些年來，國家不斷推進醫療聯合體建設和發展，從專病領域推進分級診療，實現專科的優勢醫療資源下沉，完善“從急病到慢病”的延伸，眩暈中心建設管理專業委員會的成立正是基于這樣的背景。

“專委會的主要目標在于建立一套規范化、科學化、標準化的“1+1>2”的眩暈診療體系， 即“1個中心，1條通路，實現體系建設、學科發展、百姓受惠多點開花的效果”。具體來說，“1個中心”指的是眩暈中心的建設，包括前期人員、設備、技術、項目、流程的規劃以及后期的運營管理和考核評價體系建立，“1條通路”指的是省-市-縣各層級、各單位全鏈條建設，一是完善會診轉診制度，實現互通有無；二是加強交流， 通過辦班培訓、駐場指導、基地進修、巡回義診等模式，交流先進技術及經驗，提高診療水平”黃海威教授介紹。

廣東省衛生健康委員會陳礪巡視員在接受采訪時表示，致力推動眩暈中心建設標準，具有重要意義：一是提升基層醫療水平，有效解決醫療資源相對不足、分布不均的問題，推動區域醫療中心建設及分級診療制度落實；二是促進學科交流，完善考核管理體系，打破異質性評價標準所造成的溝通壁壘；三是普惠基層百姓，最大程度避免奔波之苦及漏診、誤診止痛，讓老百姓在家門口就能看好病，進而提升廣東省眩暈診治水平，同時，她對專委會建設提出“管理有規范、臨床有思路、科研有創新”的要求。

陳礪巡視員（醫院供圖）

廣東省醫院協會劉敏涓副會長在采訪中表示，盡管國內近年來對于眩暈醫學發展的重視程度不斷提高，相關學術組織不斷建立，但多在本學科范圍內自成體系，缺乏統一的構建標準，此次眩暈中心建設管理專委會的成立，將進一步推動同質化體系的建立，通過立標準、樹標桿，推動先進經驗及技術更廣泛推廣，最大可能避免受各種主客觀條件影響所帶來的誤差。

劉敏涓副會長（醫院供圖）

“就像是建立一個品牌，有自己研發的標準的管理流程體系以及探索出來的具有競爭力的秘方，各個加盟店只要按照這套標準來做，就可以做出差不多的效果，當然，各個加盟店的位置、人流量等可能不盡相同，但只要他們帶著需求，來到店里，提供的服務標準和質量都是一樣的。眩暈診療體系建設也是如此，我們希望建立一套規范化的標準，以實現以點帶面式的快速準確的推廣，惠及更廣大的基層醫院及當地百姓，“黃海威教授生動闡釋。

據悉，廣東省醫院協會眩暈中心建設管理專業委員會，是國內率先成立以眩暈這一“非急癥中心”建設管理為主旨的專業委員會，覆蓋21個地級市。專委會旨在制定“眩暈中心”的建設標準與流程，推進眩暈中心建設規范化進程與過程質控，制定眩暈診療規范，推進眩暈診療專業化，更好地推動省內眩暈診治工作發展，為衛生行政部門的醫療資源配置和質量監管提供依據，為基層醫療單位眩暈患者提供合理、優化的治療，整體提升我省的眩暈相關疾病醫療服務體系建設，更好地利用省級三甲醫院資源為老百姓健康服務，實現“小病不出鄉，大病不出縣”。

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