80歲的HIV感染者：活著，還要活得更好

廣州番禺，一位80多歲的老太太是一名HIV感染者、同時身患多種老年基礎疾病。由于喪偶，內(nèi)心孤獨，再加上疾病的困擾，老太太整天焦慮、抑郁，甚至一度出現(xiàn)自殺傾向，但好在家中還有3個女兒精心照料著她。

看著老太太的病癥和睡眠障礙愈發(fā)嚴重，3個女兒心急火燎地將老人送到廣州醫(yī)科大學附屬市第八醫(yī)院，并一再請醫(yī)生用好藥，盡量避免治療的副作用。根據(jù)患者病情，醫(yī)院感染一科主任、主任醫(yī)師陳諧捷教授為病人精心搭配了治療藥物組合：有國家免費藥物、也有自費藥物，包括兩個“核苷”、一個整合酶抑制劑。

考慮到老人的抑郁癥狀，女兒們向她隱瞞了感染HIV的事實，只是說病毒感染，要長期用藥。一個月之后，病人的睡眠質(zhì)量大大提高，一晃5年多過去了，老太太的情況變得越來越好，80多歲仍可以下地做簡單的勞作。

老年HIV感染者需要更多關注與關懷

隨著社會的快速發(fā)展，老年人群中HIV感染者有增多趨勢。談及老年HIV感染者數(shù)量的上升，陳諧捷教授認為，一方面由于抗病毒治療HIV效果好，病人的平均年齡逐步變大；另一方面，人們生活水平的提高，部分人群為滿足生理和心理的需求而采取了一些不潔行為，也可能導致老年人群HIV感染率的上升。

在老年HIV感染者中，不少老年患者一人居住，與社會隔絕，這部分患者在日常生活中有不少困擾：例如行動不便，經(jīng)常跌倒；跟不上時代，不會使用智能手機；還有不少患者被高血壓、糖尿病、高尿酸等各種合并癥困擾。這些孤獨的HIV老年患者，更需要被看見、被溫暖、被關懷。

家人、固定伴侶、體檢三招來預防

那么，社會和家庭應做什么工作來預防老年人感染HIV呢？

陳諧捷教授強調(diào)，“最重要的是家里人多一點關心老人家。作為感染科的醫(yī)護人員，我們經(jīng)常接觸老年HIV感染者、和他們聊天，希望能讓他們感受到更多溫暖。”但僅僅是關心仍然不夠，當醫(yī)生多次提醒發(fā)生性關系時做好保護措施，很多時候得到的回答卻是“一戴安全套就沒有辦法過性生活了”。因此，一些行為上的干預措施，效果并不理想。

就此，陳諧捷教授還重點提出了兩條建議：第一，讓老年人在生活上有一個固定伴侶，不要和固定伴侶外的其他異性發(fā)生關系；第二，一年進行兩次體檢，老年人免疫功能較差，早發(fā)現(xiàn)早治療能提升其生活質(zhì)量。

面對多重疾病負擔，如何幫助他們回歸安逸晚年

對于老年患者來說，HIV感染可能導致身體各類炎癥及一系列嚴重并發(fā)癥的出現(xiàn)，HIV感染和逆轉錄病毒療法（ART）都可能為感染者帶來更高的心腎功能損害風險；同時，作為多種慢性疾病的高發(fā)人群，老年感染者往往接受著多類疾病的同時治療，多重用藥更可能會導致更多毒副反應的出現(xiàn)，對老年患者的治療效果的正常生活帶來嚴重威脅。

“老年感染者更容易出現(xiàn)心、腦、肝、腎等重要器官損害及并發(fā)癥，這對臨床抗病毒治療提出了更高的要求?！标愔C捷教授指出，“首先，治療方案的選擇在考量抗病毒效果的基礎上，還應充分評估患者的身體狀況，盡量選擇對臟器損害較小、對神經(jīng)系統(tǒng)毒副反應較低的抗病毒藥物，如整合酶抑制劑；同時要關注患者是否同時存在心血管、代謝類等慢性疾病，比如說一位老年患者同時是高血脂患者，他的降脂藥的選擇除了遵循心內(nèi)科醫(yī)生醫(yī)囑，同時也應給感染科醫(yī)生看過，以避免藥物間的相互作用影響?！?/p>

艾滋病已逐漸進入慢病管理時代，但對于老年感染群體來說，他們?nèi)悦媾R著的不可忽視的社會壓力、心理負擔和治療困境。我們期待社會對HIV感染人群、尤其是老年患者予以更多寬容和關懷。

陳諧捷教授也呼吁道：“老年HIV感染者的身心健康問題亟待更多關注，一方面，家人和社會需要給予老人更多關懷；臨床治療方面，通過選擇對身體毒副反應較小的的治療藥物，提升這一人群的生活質(zhì)量，讓他們有機會重回安逸晚年?！?/p>

小知識：

? HIV-1整合酶是逆轉錄病毒復制的必需酶，而且在人類細胞中沒有類似物，因此成為治療艾滋病的富有吸引力和合理的靶標。整合酶抑制劑是指抑制整合酶的藥物，即抑制逆轉錄病毒復制過程，阻斷催化病毒DNA與宿主染色體DNA的整合。

? HIV整合酶抑制劑（integrase inhibitors）是一種全新作用機制的抗HIV/AIDS藥物，可與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)合用藥有效治療HIV感染，且臨床不易產(chǎn)生耐藥性。

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