頭暈就是頸椎病？醫生提醒：還需警惕椎動脈狹窄

頭暈，很多人都可能試過，多數人首先想到的是頸椎病，但現實世界頸椎病引起的頭暈很少。廣州市第十二人民醫院神經內科主任醫師胡志兵指出，頭暈主要與前庭功能紊亂、后循環缺血等多種原因引起，其中椎動脈狹窄引起后循環缺血導致的頭暈尤其值得重視。

椎動脈由鎖骨下動脈第一段發出，左右各一，在腦橋下緣匯合成一條粗大的基底動脈，供應大腦半球后2/5、腦干、小腦及部分間腦的血液（約占顱腦血液的20%）。椎動脈輕度的狹窄，可無任何臨床癥狀，當血流量下降到一定程度時，就可以出現相應的腦缺血表現。

椎動脈狹窄最常見的癥狀有哪些呢？胡志兵介紹，可以從這幾點癥狀留意：頭暈伴天旋地轉感或周圍物體搖晃感或自身不穩感；視物不清或視物重影、視物變形；行走不穩、言語不清、飲水嗆咳、吞咽困難；一側肢體無力伴對側口角歪斜、面部麻木；病情嚴重者甚至會出現四肢無力、跌倒、意識喪失。

椎動脈狹窄程度分為：輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄。輕度狹窄指的是狹窄程度小于50%，中度狹窄為狹窄程度在50%-75%之間，重度狹窄則指狹窄程度在75%-99%。

“目前，通過頸部血管超聲、頸部核磁共振血管成像（MRA）、頸部螺旋CT血管成像（CTA）、數字減影血管造影（DSA）可以篩選出椎動脈狹窄。其中DSA為診斷椎動脈狹窄的‘金標準’。 ”

椎動脈狹窄有哪些治療方法？胡志兵指出，可以從這三個方法出發：

1、生活方式干預：如改變不良的生活習慣、戒煙。控制危險因素，如血糖、血脂、血壓、同型半胱氨酸、尿酸等。

2、藥物治療：椎動脈狹窄常見的病因是動脈粥樣硬化，依據自身情況，可服用抗血小板聚集藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）、調脂穩定斑塊藥物（如阿托伐他汀鈣、瑞舒伐他汀鈣等），預防椎動脈進一步狹窄。

3、手術治療：椎動脈狹窄好發于椎動脈的起始部，如果狹窄累及的范圍較短，可以考慮介入治療，通過血管內狹窄處球囊擴張和/或置入支架進行血管成形。介入治療指征：有臨床癥狀者，椎動脈顱外段狹窄≥50%；無臨床癥狀者，椎動脈顱外段狹窄≥70%。

傳統椎動脈球囊擴張、支架置入介入手術為微創手術，多經股動脈入路，術后患者需臥床24小時方可下床活動，給患者生活帶來眾多不便。廣州市第十二人民醫院現已常規開展經橈動脈入路行椎動脈球囊擴張、支架置入治療，術后患者無需臥床，舒適度大大提升。