吞咽功能障礙僅靠長(zhǎng)管維持生命 “醫(yī)護(hù)治”一體化助她快速康復(fù)

2023-05-24 17:49:46

患有視神經(jīng)脊髓炎的劉女士，術(shù)后并發(fā)了吞咽功能障礙，輾轉(zhuǎn)多家三甲醫(yī)院治療，仍未能擺脫氣切管和鼻腸管的束縛。在廣東省第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“省二醫(yī)”）接受學(xué)科間全程的“醫(yī)護(hù)治”一體化吞咽障礙管理策略治療后，劉女士成功擺脫雙管，回歸家庭和社會(huì)。

出現(xiàn)突發(fā)嘔吐、四肢乏力，不容輕視

今年39歲的劉女士，從去年12月份開(kāi)始，陸續(xù)出現(xiàn)突發(fā)嘔吐、四肢乏力、吞咽困難，咽喉部有梗阻感，無(wú)法進(jìn)食任何性狀食物的癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷后確診為“視神經(jīng)脊髓炎” 。隨著病情的加重導(dǎo)致劉女士意識(shí)喪失，隨后即對(duì)劉女士進(jìn)行手術(shù)，將氣管切開(kāi)并插管呼吸機(jī)輔助通氣，留置103cm長(zhǎng)的鼻腸管來(lái)維持生命。

劉女士的求醫(yī)過(guò)程可謂一波三折，從外地來(lái)到廣州多家三甲醫(yī)院醫(yī)治，并進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，但效果不佳。劉女士需不分白晝黑夜地吐痰吐口水，一天至少要用6包抽紙巾，一個(gè)月光是購(gòu)買紙巾的花費(fèi)，就要上千元。同時(shí)，劉女士的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)非常差，體重僅剩40公斤左右。面對(duì)生理、心理，還有經(jīng)濟(jì)壓力的三重打擊，劉女士和家人苦不堪言，焦慮不已。

“破解”迷案，多學(xué)科會(huì)診找出病因

4月初，劉女士來(lái)到省二醫(yī)神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行住院治療，此時(shí)，距離她最開(kāi)始發(fā)病的時(shí)間將近4個(gè)月了。廣東省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師魏峰根據(jù)劉女士的病情，選用了激素沖擊治療及抗感染的藥物治療，并邀請(qǐng)省二醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心為劉女士的吞咽功能障礙進(jìn)行評(píng)估會(huì)診治療。

省二醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心吞咽小組立刻為劉女士進(jìn)行了詳細(xì)的吞咽功能評(píng)估以及吞咽造影檢查，結(jié)果提示，劉女士雙側(cè)咽反射及嘔吐反射缺失，咽部肌肉收縮能力下降，吞咽啟動(dòng)延遲，環(huán)咽肌不完全開(kāi)放，喉上抬不足2cm，經(jīng)口進(jìn)食稀流質(zhì)、濃流質(zhì)和糊狀食物均有誤吸現(xiàn)象。

擺脫束縛，重獲新生

針對(duì)劉女士的癥狀，省二醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心吞咽小組為她制定了康復(fù)目標(biāo)以及相應(yīng)的康復(fù)治療計(jì)劃：

1、改善呼吸功能，盡早拔除氣切套管，以便進(jìn)一步開(kāi)展吞咽功能訓(xùn)練。通過(guò)電刺激輔助，增加咽喉部肌群的收縮能力和速度，改善呼吸功能和呼吸-吞咽的協(xié)調(diào)性。

2、省二醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心營(yíng)養(yǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)劉女士進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)功能評(píng)估后，為她制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，指導(dǎo)患者和家屬間歇置管的操作，健康宣教。

除此之外，省二醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)中心還為劉女士進(jìn)行了咽反射誘發(fā)訓(xùn)練，包括冰刺激及深層咽肌神經(jīng)刺激（DPNS）；Shaker訓(xùn)練法、舌制動(dòng)吞咽法、氣道保護(hù)手法治療、呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練以及直接攝食訓(xùn)練。經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的康復(fù)治療，劉女士吞咽困難的難題得到了有效治療。

學(xué)科間全程“醫(yī)護(hù)治”一體化的吞咽障礙管理策略，讓劉女士加速擺脫了氣切管和鼻腸管，成功恢復(fù)吞咽功能，回歸家庭和社會(huì)。出院時(shí)，劉女士和家屬特意送來(lái)錦旗，表達(dá)謝意。