掌握呼吸道傳染病基本知識，科學應對流感 　　

近日，百日咳又上了熱搜，加上去年冬季的流感、新冠、支原體、腺病毒、合胞病毒……每隔一段時間，似乎都會集中暴發一種甚至幾種呼吸道傳染病，對于兒童來說，呼吸道疾病危害更重。近日，中華醫學會兒科學分會名譽主任委員申昆玲教授接受新華網專訪，詳解兒童呼吸道傳染病的流行形勢，尤其強調了應對“每年必來”的流感的防治策略。

冬春季多種病原體流行，呼吸道疾病高發

在自然環境中，存在著很多病原微生物，包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、肺炎支原體等，都會導致呼吸道疾病。既然這些病原體長期存在，為什么在2023年春季和2023—2024冬春季節會出現呼吸道疾病的集中爆發，尤其是兒童的呼吸道疾病尤為嚴重的情況呢？

申昆玲解釋道，一般來說，孩子在出生后的兩年時間里，會比較頻繁地被感染。以流感為例，流感病毒侵入呼吸道后，會破壞呼吸道黏膜上皮細胞，在細胞內繁殖，刺激機體產生免疫反應，出現發熱、咳嗽、肌肉酸痛等癥狀。每一次感染，人體對于某一種病毒的特異性免疫力就會增強，還會增強對其他病毒的非特異性免疫力。

中華醫學會兒科學分會名譽主任委員申昆玲教授

每年秋冬都是多種病原體肆虐、呼吸道感染高發期，其他季節也有散發。但在過去幾年，人們一直堅持戴口罩、勤洗手、保持社交距離等嚴格的非藥物防控措施，在防住新冠病毒的同時，其他常見病原體也被阻隔，缺乏相應的抗體，免疫系統缺乏訓練，待防控全面放開后，人們集中接觸到這些病原體，原本在幾年時間內應該陸續感染的過程被壓縮在短時間內暴發。

“不單是在我國，幾乎所有國家都經歷了這個過程。”申昆玲說，隨著時間的推移，感染高峰會逐漸平緩，今年同期與去年同期相比，呼吸道疾病的感染已經有所下降。

流感每年必來，高危人群重癥風險高

流感病毒是呼吸道感染當中比較“強大”的病毒，發病率高、傳染快、危害大。在全球范圍內，流感每年可致約5%-10%的成人、20%-30%的兒童感染，造成多達500萬例重癥病例和65萬例死亡。相關研究顯示，中國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡，該數據占呼吸系統疾病死亡病例數的8.2%，帶來巨大的社會負擔。

世界衛生組織數據顯示，全球流感疫情在2022年10月-2023年2月間出現明顯的流行高峰，且顯著高于過去10年的活動水平。同時中國疾病預防控制中心的數據也顯示，今年2月初開始，我國流感活動水平持續升高。截至4月上旬，流感活動仍處于較高水平。

申昆玲強調，對于流感的認識，怎么重視都不為過。流感有明確的季節性，在北方秋冬季流行，在南方有秋冬和夏季兩個高峰。“流感有一個最大特點，就是每年必來！”申昆玲說，對于有高危因素的人群，一旦感染流感，發生重癥的風險更高，這些高危人群包括小于5歲、大于60歲的人群，合并慢性基礎病人群等。“每個家庭都會有老人、孩子，相當于每家每戶都存在高危人群。所幸的是，對于流感的研究相對比較充分，流感是一個既有疫苗又有治療藥物的病毒，如果能通過及時接種疫苗預防，或者通過藥物治療以及暴露后預防，可以大大降低流感的危害。”她說。

識別患兒“交通信號燈”，科學防控流感

隨著對流感病毒的不斷深入研究，對抗流感的手段也不斷進步。在檢測方面，除了到醫院診斷外，還可以自行購買抗原試劑盒居家檢測，減少醫院交叉感染風險，發現陽性及時用藥；在抗病毒治療方面，“特效藥”不斷涌現，從奧司他韋到最新的瑪巴洛沙韋。瑪巴洛沙韋是RNA聚合酶抑制劑，作用于病毒RNA復制階段，讓病毒喪失自我復制能力，控制病毒的用時更短，全病程只服用一次，成人及5歲以上兒童甲、乙流患者均可使用。

2024年1月5日，瑪巴洛沙韋干混懸劑獲批，用于治療5至12歲以下兒童，將近一步滿足需按體重精準給藥的流感患兒臨床用藥需求，為吞咽片劑困難的患兒帶來更多流感治療選擇。

抗流感病毒藥物還可用于流感暴露后預防。申昆玲建議，可以盡早對有流感重癥高危因素的密切接觸者進行暴露后藥物預防，如兒童、老人、基礎病患者，建議不要遲于暴露后48小時用藥，能更有效避免后續發生重癥的可能。

發熱是包括流感在內的呼吸道疾病的最常見和主要癥狀。申昆玲表示，發熱是機體對外界感染的反應，很多家長對于發熱很焦慮，出現“發熱恐懼癥”心理。那么該如何正確看待和應對發熱呢？申昆玲告訴記者，在認識到發熱是人體正常免疫反應的基礎上，要對發熱進行評估，如果體溫在38.5℃以上、持續高熱，表明機體產生了過度炎癥反應，會對機體造成損傷，要使用解熱鎮痛藥將體溫降到一個合適范圍，緩解高熱癥狀，但解熱鎮痛藥其實無法改變炎癥狀態，還需要使用相應的其他治療藥物。

在感染流感的過程中，最危險的是發生重癥。該如何識別呢？申昆玲建議，可以用“交通信號燈”識別法：如果孩子在生病的過程中，精神狀態良好，能吃能玩，可采用居家護理；如果出現呼吸困難、精神萎靡、喂養困難、尿量減少等癥狀，則提示要盡快或者立即就醫。

兒童發熱不單純以體溫高低和發熱持續時間的長短來判斷病情嚴重程度，可采用交通信號燈系統。

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