尿石癥要根據實際采取碎石方法

家庭醫生在線：各位網友大家好，歡迎收看家庭醫生在線專家面對面節目，今天我們非常榮幸邀請到中山大學附屬第三醫院泌尿外科 狄金明 副主任醫師 副教授，跟我們談談有關尿石癥的相關話題。狄主任您好！

狄金明教授：主持人好，各位網友大家好。

家庭醫生在線：狄教授，尿石癥現在的治療手段有哪些呢?

狄金明教授：尿石癥是一個比較大的話題，尿石癥的治療手段有很多，我們主要根據不同的結石情況，我們選擇不同的治療方案，具體的治療方案有哪些呢？一個是保守治療，就是我們所說的吃藥不開刀，即保守治療。第二個是做介于保守治療和手術之間的叫體外沖擊波碎石。第三個方案是手術，那么手術又有很多種，手術治療我們分微創手術和過去經典的開刀手術。我們所謂的開刀就是手術的一種。

所謂經皮腎鏡就是經過皮膚穿刺到腎臟，經過皮膚到腎臟的通道把結石打碎，這是經皮腎鏡碎石取石。第二個辦法是輸尿管鏡，就是經過尿道、輸尿管，把手術器械帶到接受的部位進行碎石治療。第三個是下尿路包括膀胱結石、尿道結石，對于這些結石我們用膀胱鏡、尿道鏡碎石這些微創手段，它只是不同的入路，具體碎石的能量形式，我們有氣壓彈道碎石、鈥激光碎石、超聲碎石，這是能量的形式，微創手術還有一種就是模擬開刀手術的方案。

還有一種是腹腔鏡下操作的，比如說輸尿管切開取石，腹腔鏡腎盂切開取石，這是模擬開放手術，最后一種就是說所有的微創手段沒辦法解決。最后就用傳統的開放手術，開放手術又有很多種。第一個就是輸尿管切開取石、腎盂切開取石、腎實質切開取石、還有腎洞的腎盂切開取石、還有膀胱切開取石，這是過去的開放手術，整個結石手術，包括治療的手段真是多種多樣。我們要根據每種具體的結石情況選擇不同的方案，這個是比較專業的話題了。

家庭醫生在線：狄教授，不同手術方法的選擇，是不是跟那個結石的大小或者是位置有關系？

狄金明教授：對，一個是結石的大小，一個是結石的位置，結石對泌尿系統造成梗阻的情況，還有對腎臟造成的損害不同，還有結石形成的原因，結石形成的原因有很多，不同的原因造成不同的后果，我們就選擇不同的治療方案。

家庭醫生在線：我們現在運用比較多的是哪種方法呢？

狄金明教授： 如果結石比較小，沒有造成梗阻的話，我們一般就是保守治療，就是所謂的吃藥排石治療。如果需要手術治療，情況允許的話，我們現在大部分都是用微創手段，比如說腎結石，我們大部分是用經皮腎鏡碎石，對于經皮腎鏡我們具體用哪種能量平臺都可以，用氣壓彈道碎石、鈥激光碎石、還有超聲碎石。每種各有優缺點，氣壓彈道碎石過去用的特別多，鈥激光沒有普遍用的時候，我們基本上都是用氣壓彈道碎石，現在鈥激光用于臨床之后，我們鈥激光用的是比較多。

家庭醫生在線：狄教授不同部位的結石選擇的微創手術有哪些呢？

狄金明教授：我們是這樣的，微創手段有很多種但是我們對于不同部位的，傾向性是不一樣的，比如說腎結石，我們最傾向于經皮腎鏡碎石取石，當然現在輸尿管軟鏡也有了，目前輸尿管軟鏡用的也比較多，輸尿管軟鏡對于腎臟內的腎盞小結石就比較合適。稍微大一點的結石，我們還是傾向于經皮腎鏡碎石取石，對于輸尿管結石

我們一般用輸尿管鏡碎石取石，輸尿管上端的結石，我們可以用經皮腎鏡碎石取石，也可以選用腹腔鏡。整個輸尿管結石用輸尿管鏡碎石取石比較多，膀胱結石和尿道結石我們一般用膀胱鏡和尿道鏡碎石取石，具體能量就可以用激光或者是超聲，那是能量不同的形式而已。

家庭醫生在線：狄教授，輸尿管不同部位的結石，選擇的微創手術是不是也不一樣？

狄金明教授：對，這個話題問的很到位！一個人的輸尿管有將近30公分的長度，不同部位的結石，我們選擇的方案也會有所不同，我們大致分為上段結石、中段結石、下段結石。對于下段結石，我們最常用的是輸尿管鏡下碎石取石。中段結石輸尿管鏡碎石取石也比較多，如果中段結石比較小，碎石的過程中返回到腎臟，那么我們可能會要改為體外震波碎石，或者是經皮腎鏡碎石取石。對于上段的結石就比較復雜，上段的結石選擇方案，我們可以選擇輸尿管鏡下進行碎石，可以進行經皮腎鏡下碎石，還可以選擇腹腔鏡下切開取石，還可以做開放手術。要針對不同的情況。如果結石離腎盂比較近，或者是結石又比較大，我們就建議做經皮腎鏡碎石取石，這樣的話 結石就可以取的比較完全。

家庭醫生在線：狄教授 病人在什么情況下要選擇做碎石手術呢？

狄金明教授：尿路結石患者中有80%、90%的人都有結石有的結石是不需要處理的，有的結石是需要處理的。結石在什么情況下需要處理呢？一般來說就是結石比較大，還有它梗阻造成腎臟上尿路的積水，像這種情況我們需要做手術。如果這個結石比較小是不是就不需要做手術。如果結石比較小比如低于6毫米，對結石的上方沒有造成梗阻，我們是不需要手術處理的，但是我們可以服用一些排石藥，多飲水來促進結石排出。

家庭醫生在線：網上有一種說法，說腎里面的結石最好不要打碎，怕萬一打的不是很碎的話排不出來，會造成更多的結石，有這種說法嗎？

狄金明教授：這個說法它有一定的道理。整塊結石不容易掉下來，打碎了之后，有可能掉到輸尿管里又排不出來，結果造成了輸尿管的梗阻。這個說法有一定的道理，但是我們說了腎臟里面結石，只要造成梗阻或者是結石比較大，我們都需要手術。微創手術在腎內必須把它打碎，而且要打的非常非常碎，我們在打碎的過程中，小的碎石全部沖出來。當然有可能還會殘留一些小的碎石，通過輸尿管自然的排出來，如果碎石的過程中，碎石比較大，通過輸尿管排出的時候可能就會困難，所以我們做完手術之后要復查拍片子，看里面殘留的結石的大小、多少，如果殘留的結石比較多又比較大，我們可能就要選擇第二次的經皮腎鏡碎石，甚至有的結石甚至可以做二次、三次、四次的經皮腎鏡碎石取石。我們一般用輸尿管鏡碎石取石，輸尿管上端的結石，我們可以用經皮腎鏡碎石取石，也可以選用腹腔鏡。整個輸尿管結石用輸尿管鏡碎石取石比較多，膀胱結石和尿道結石我們一般用膀胱鏡和尿道鏡碎石取石，具體能量就可以用激光或者是超聲，那是能量不同的形式而已。

如果形成的碎石已經到了輸尿管里形成了一串的結石，就是我們所說的石階，形成一串的碎石，排出又困難，我們可能就要借助輸尿管鏡下碎石，把石階全部打碎，打成更小的石頭。所以我們要求手術中盡量把石頭打的越碎越好。

家庭醫生在線：本次節目到此結束了，非常感謝狄教授今天跟我們分享了這么多，有關于泌尿疾病的相關話題，如果各位網友還有其他的疑問，歡迎登錄家庭醫生在線網站咨詢，再次感謝狄教授 ！

狄金明教授：謝謝主持人！謝謝各位網友！再見！