如何診斷鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔是指各種原因?qū)е碌谋侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔。穿孔形態(tài)和大小各異，使兩側(cè)鼻腔相通。由于引起鼻中隔穿孔的病因很多，故它可以表現(xiàn)為一獨(dú)立疾病，也可作為某一疾病的局部表現(xiàn)，后者的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的。

診斷檢查：

1、根據(jù)癥狀和檢查不難診斷。應(yīng)明確穿孔的部位和大小，同時(shí)鑒別病因。

2、穿孔多見于鼻中隔前下部和中部，小穿孔直徑在5mm以下。鼻中隔前段小穿孔者，在呼吸時(shí)可發(fā)生吹哨音。如穿孔位于鼻中隔后段，可無(wú)任何癥狀。

3、前鼻鏡檢查多可見穿孔，有些需清除鼻腔痂皮后，方可看清穿孔。觀察其穿孔大小、位置、形狀。

發(fā)現(xiàn)穿孔后應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身及化驗(yàn)檢查，以鑒別其病因。現(xiàn)將各種病因的穿孔特征分述如下：

1、單純性穿孔

包括挖鼻、意外傷害或手術(shù)引起的穿孔。其穿孔多為單個(gè)圓形，多位于軟骨部，右平整的肉芽面或瘢痕面，邊緣光滑整潔，病變多呈靜止?fàn)顟B(tài)。其余部分的黏膜基本正常。

2、梅毒性穿孔

侵犯軟骨部及骨部，破壞性很大，多為大穿孔，甚至鼻中隔全部損壞。穿孔邊緣較厚，鼻黏膜常消炎癥或疲痕。有的尚有潰瘍，其潰瘍底面污穢，用探針檢查，可觸及腐骨。身體其他部位亦可能有梅毒病變。也可能伴有鞍鼻玖現(xiàn)。血清康華反應(yīng)陽(yáng)性。

3、結(jié)核性穿孔

穿孔多發(fā)生于軟骨部。穿孔周圍勵(lì)膜增厚或有肉芽組織。穿孔邊緣可有潛行性潰瘍，活檢可見結(jié)核病變。身體其他部位也可能有結(jié)核病。

4、麻風(fēng)性穿孔

多發(fā)生于鼻中隔軟骨部，但亦可侵及骨部。據(jù)報(bào)道，在調(diào)查發(fā)現(xiàn)的15例麻風(fēng)性鼻中隔穿孔中，有5例涉及骨部。鼻胖熟膜呈萎縮狀，鼻腔寬大，新膜干燥，但無(wú)臭味，刮片檢查可發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)桿菌。

5、化學(xué)傷性穿孔

包括職業(yè)性病因和腐蝕性止血藥引起者。穿孔常發(fā)生于鼻中隔軟骨部。鼻腔干燥，黏膜有一定程度的萎縮變化，有的尚有潰瘍病變。有接觸腐蝕性化學(xué)品的歷史。