梅尼埃病確診要做什么檢查？

梅尼埃病是一種特發性內耳疾病，在1861年由法國醫師Prosper Ménière首次提出。該病主要的病理改變為膜迷路積水，臨床表現為反復發作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發病無明顯差別。雙耳患病者約占10%～50%。

梅尼埃病與突發性耳聾及聽神經瘤三病均有耳聾、眩暈、耳鳴等癥狀，其耳聾的性質又均為感音神經聾，故臨床上易于混淆。但梅尼埃病、聽神經瘤又有各自之特點，茲鑒別診斷如下：

（1）梅尼埃病：起病時伴眩暈的突發性聾，很難與初次發作的梅尼埃病區別。一般梅尼埃病有屢發史，聽力波動大，初期常以低頻聽力損失為主，可為雙側性，以及情緒與發病有關等特點。突發性聾則少有反復發作史，聽力損失程度重，并常以高頻為著，雙側患病者較少。

（2）聽神經瘤：早期臨床表現頗似突發性聾，多為腫瘤突然壓迫迷路動脈所致。作腦干聽覺誘發電位測聽檢查，聽神經瘤患側的V波潛伏期延長，而突發性聾V波的潛伏期一般在正常值范圍。同時，利用顳骨CT掃描和MRI（磁共振）檢查可發現內耳道處聽神經有實質性腫瘤，而突發性耳聾則無。

那有什么輔助檢查能確診梅尼埃病呢？

聽力學檢查

（1）純音測聽：可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質。早期多為低頻感音神經性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測聽還可以動態觀察患者聽力連續改變的情況。

（2）耳蝸電圖：該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。-SP/AP振幅比值>0.37具有診斷意義，可間接表明有膜迷路積水存在。

（3）耳聲發射：可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況，當本病早期純音測聽未發現異常時，TEOAE（transient evoked otoacoustic emission）可減弱或引不出。

眼震電圖

發作高潮期，可見自發性眼震，可觀察到或用眼震電圖記錄到節律整齊、強度不同、初向患側繼而轉向健側的水平性自發眼震和位置性眼震，在恢復期眼震轉向健側。間歇期自發性眼震及各種誘發實驗結果可能正常。

甘油實驗

主要用于判斷是否有膜迷路積水。因甘油滲透壓高，且分子直徑小于細胞質漿膜小孔直徑，可彌散到內耳邊緣細胞，增加了細胞內滲透壓，使內淋巴液中的水分經細胞通路進入血管紋的血管中，達到減壓作用。

方法：按1.2～1.5g/Kg的甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前與服用后3小時內，每隔1小時做1次純音測聽。若患耳在服用甘油后平均聽閾提高15dB或以上、或言語識別率提高16%以上者為陽性。

服用甘油后，有些患者會出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應，休息片刻后可好轉。本實驗不僅用于診斷，亦可參照實驗結果選擇手術術式：甘油實驗陽性者行內淋巴囊減壓術效果更好。

前庭功能實驗

（1）冷熱試驗：早期患側前庭功能可正常或輕度減退，多次發作后可出現健側的優勢偏向，晚期出現半規管輕癱或功能喪失。

（2）前庭誘發肌源性電位：可出現振幅、閾值異常。

（3）Hennebert征：鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時，增減外耳道氣壓時可誘發眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現陽性。

影像學檢查

顳骨CT檢查可顯示前庭水管狹窄。特殊造影下的內耳膜迷路MRI可顯示部分患者內淋巴管變細。

免疫學檢查

Raoch（1995）報告47%的梅尼埃病患者有HSP70抗體，雙側者為58.8%。Gottschlich（1995）應用蛋白質免疫印跡法檢測梅尼埃病患者血清對牛內耳抗原的抗體，顯示30%患者有68kD抗原抗體。