嚴重急性呼吸綜合征的檢查

相信很多朋友對于嚴重急性呼吸綜合征的病癥這個名字很陌生，但是如果說是SARS冠狀病毒的話，相信就沒有什么人不認識了，這個病曾經讓我們恐慌，即使現在已經有了對策了，但是我們還是要好好了解這個病。那究竟這個病是如何檢查出來的呢？我想很多朋友都想知道這個問題，在這就給大家說說嚴重急性呼吸綜合征是如何檢查出來的吧！

診斷標準

l，SARS的診斷依據根據中華醫學會呼吸分會制定的SARS診療方案及2004年實驗室泄漏感染病例的情況，SARS的診斷依據有以下5條。

（1）流行病學史：①與發病者有密切接觸史，或屬受傳染的群體發病者之一，或有明確傳染他人的證據；②發病前2周內曾到過或居住于報告有SARS疫情的地區；③有在實驗室內從事SARS—CoV研究工作的證據或與有關人士接觸的歷史。

（2）癥狀與體征：起病急，以發熱為首發癥狀，體溫一般>38℃。偶有畏寒；可伴有頭痛、關節酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴重者出現呼吸加速、氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分患者可聞及少許濕啰音，或有肺實變體征（注意：有少數患者并不以發熱為首發癥狀）。

（3）輔助檢查

外周血白細胞往往正常或減少，伴淋巴細胞減少，尤其是CD4+細胞數量急驟減少。文獻報道，診斷淋巴細胞減低的臨界值為1.2× 10^9/L，淋巴細胞絕對值<0 9="”；”；" 10="”；”；" 9="”；”；" l="”；”；" sars="”；”；" 0="”；”；" 9="”；”；" 1="”；”；" 2="”；”；" 10="”；”；" 9="”；”；" l="”；”；">1.2×l09/L不支持SARS診斷。但根據2004年我國實驗室泄漏SARS感染病例的臨床資料來看，外周血象的改變僅供參考，個別病例在合并細菌感染時，外周血白細胞也會明顯增高。部分病人有谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶等酶的異常。少數重癥病人伴有凝血功能異常，如APTT延長等。

（4）胸部影像學

一般來講，SARS的胸部影像與普通肺炎一樣，依據病情的輕重程度，不同患者之間存在很大的區別，輕癥患者肺內可不出現任何異常，僅在肺部CT上出現小片高密度影。但SARS也有其特殊性，在急性期的表現有：①不一致性，即胸部影像與臨床癥狀并非同步表現，在病程初期肺內陰影往往滯后臨床癥狀出現；②突發性，即肺內病灶多在短期內突然顯現，并迅速增大；③多樣性，即SARS病毒性肺炎病灶形態不一，表現為單側或雙側非葉段分布的大小不等的、灶狀或大片狀、邊界不清的磨玻璃樣致密影，呈間質性肺炎改變，部分病灶也可呈實變，但支氣管氣影征不明顯。ARDS或重癥SARS患者恢復后，肺內病灶可呈網狀、結節狀肺纖維化改變，并可見牽拉性支氣管擴張，個別病例在較長時期內表現肺泡滲出性改變。

（5）抗菌藥物：無明顯療效。

2.SARS疑似診斷標準

符合上述（1）中①+（2）+（3）條，或（1）中②或③+（2）+（4）條，或（2）+（3）+（4）條。

3.SARS臨床診斷標準

符合上述（1）中①+（2）+（4）條，或（1）中②或③+（2）+（3）+（4）條，或（1）中②或③+（2）+（4）+（5）條。

4.SARS確定診斷標準

臨床診斷病例符合以下任何一項則為確診：①雙份血清SARS—CoV—Ab滴度4倍升高或兩次恢復期血清均高滴度；②應用RT—PCR核酸雜交等分子生物學手段連續3次以上發現SARS—CoV特異性基因片段；③電鏡下在肺泡內、肺泡灌洗液細胞或尸檢肺標本中發現SARS—CoV病毒顆粒。

5。重癥SARS的診斷標準

符合下列標準的其中1條可診斷為重癥SARS病例。①多葉病變或x線胸片48小時內病灶進展>50%；②呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；③低氧血癥：吸氧3—5L/min條件下，SaO2<93%，或氧合指數<300mmHg;（徘克、ARDS或多器官功能衰竭。

6。確診SAPS所致ARDS是在診斷SARS的基礎上出現①呼吸窘迫，呼吸頻率>30次/分；②難以糾正的低氧血癥，或氧合指數<200mmHg;③雙肺多葉段或彌漫性磨玻璃樣和（或）實變等高密度影；④排除心源性因素。

鑒別診斷

根據2004年我國廣東省散發的4例SARS和北京因實驗室泄漏導致小范圍流行的SARS病例資料，患者發病開始時線索不清，就診過程復雜，臨床表現不典型，治療反應與既往不同，部分患者應用抗生素治療有效。在今后很長的一段時間內，SARS患者在未發現傳染鏈時，可能像結核病一樣，往往是先就診于綜合性醫院。所以，綜合性醫院接診醫師應警鐘長鳴，如何在救治肺炎所致ARDs的病人時，能夠及時發現SARS疑診病例，并明確診斷，將成為后SARS時代的新課題。因而，在診斷SARS所致ARDS時，應與人感染高致病性禽流感、巨細胞病毒性肺炎（CMV肺炎）、嗜肺軍團桿菌肺炎、卡氏肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）等感染性疾病進行鑒別。

總之，SARS是一種新近發生的急性呼吸道傳染病，其傳染源不明而傳染性強，臨床表現較為兇險，可在短期內進展為ARDS，如不能及時診斷并加以鑒別，不僅病人本身的預后差，而且會擴大對周邊人群的傳染性，造成極為嚴重的影響。因此，對原因不明性肺炎所致的ARDS重癥患者，應仔細詢問其流行病學史，并根據其臨床特點、影像學改變、輔助檢查和治療反應，與其他感染性或非感染性肺病進行鑒別。