急性化膿性中耳炎的治療方法有哪些？

急性化膿性中耳炎原則是控制感染，通暢引流并去除病因。及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染。鼓膜穿孔前給予2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。中醫(yī)認(rèn)為本病初起多屬肝膽風(fēng)熱，治宜疏風(fēng)清熱。有條件時(shí)應(yīng)行鼓室導(dǎo)抗測(cè)量檢查。接下來會(huì)詳細(xì)講述急性化膿性中耳炎的治療方法。

急性化膿性中耳炎的治療：

【西醫(yī)治療法】

原則是控制感染，通暢引流并去除病因。

1、全身治療

（1）及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢菌素類等藥物。如安美汀375-750mg/次，每天3次口服；或頭孢呋辛片劑，250-500mg/ 次。每天2次口服；或希刻勞250-500mg/次，每天2次口服；或泛捷復(fù)250～500mg/次，每6小時(shí)一次口服；或青霉素400萬U，靜脈滴注，每天2次；或先鋒霉素V3.0g靜脈滴注，每天2次；或特復(fù)方替卡西林3.2g靜脈滴注，每6～8小時(shí)一次；或頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，每天2次等，鼓膜穿孔后取膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可參照其結(jié)果改用適當(dāng)?shù)目股亍Ｆ渌委煱ㄗ⒁膺m當(dāng)休息、多飲水，對(duì)癥給予解熱鎮(zhèn)痛。

（2）1%麻黃堿液或呋喃西林麻黃堿液、氯霉素麻黃堿液滴鼻，減輕咽鼓管咽口腫脹，以利恢復(fù)咽鼓管功能。

2、局部治療

（1）鼓膜穿孔前給予2%酚甘油滴耳，可消炎止痛，鼓膜穿孔后應(yīng)立即停藥。因該藥遏膿液后釋放苯酚，可腐蝕黏膜及鼓膜。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，一般治療后無明顯減輕；或穿孔太小，引流不暢，或疑有并發(fā)癥，但無立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。

（2）鼓膜穿孔后

1）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過大）。

2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉素液，0.3%氧氟沙星滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。

3）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳：如3%繃酸甘油，3%繃酸酒精，5%氯霉素甘油等。

4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長(zhǎng)期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。

（3）病因治療；積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。

（4）鼓膜切開藥物治療

不能有效控制炎癥，全身癥狀及耳痛重，鼓膜膨隆明顯者，則應(yīng)行鼓膜切開，以利排膿。

（5）乳突單純鑿開術(shù)

自抗生素廣泛應(yīng)用于臨床以來，需行乳突手術(shù)者已極少見，但并發(fā)融合性乳突炎或有并發(fā)癥發(fā)生趨勢(shì)或已發(fā)生者，應(yīng)盡早行乳突鑿開術(shù)，清除乳突病變氣房，盡量不干擾聽骨鏈，以保存聽力。

（6）中醫(yī)治療

中醫(yī)認(rèn)為本病初起多屬肝膽風(fēng)熱，治宜疏風(fēng)清熱，解毒消腫，可用銀翹散合五昧消毒飲加減；化膿期癥狀較重，多屬肝膽火熱，治宜清瀉肝膽，解毒排膿，可用龍膽瀉肝湯加赤芍、丹皮、皂角刺；恢復(fù)期余邪未清，治宜清熱利濕，扶正祛邪，可用四妙散酌加黃芪、銀花、甘草。

注意：對(duì)于兒童，急性化膿性中耳炎治愈的同時(shí)恢復(fù)咽鼓管的功能。有條件時(shí)應(yīng)行鼓室導(dǎo)抗測(cè)量檢查，根據(jù)鼓室功能曲線了解咽鼓管功能情況。

【中醫(yī)治療法】

一、辨證選方

1、風(fēng)熱上壅

冶法：疏風(fēng)清熱、解毒消腫。

方藥：蔓荊子散（《蘭室秘藏》）加減。蔓荊子10g，生地12g，赤芍10g，菊花10g，桑白皮10g，木通10g，前胡10g，赤茯苓10g，薄荷8g，銀花10g，甘草6g，發(fā)熱風(fēng)寒者，加荊芥、防風(fēng)；口苦咽干、脈浮弦者，加黃芩、夏枯草。

2、肝膽火熱

治法：清肝瀉火，解毒排膿。

方藥：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。梔子10g，龍膽草10g，生地15g，車前子8g，澤瀉10g，木通10g，當(dāng)歸10g，黃芩10g，柴胡10g，甘草6g。大便秘結(jié)者加酒制大黃、玄明粉；耳內(nèi)痛甚者，加赤芍、丹皮、乳香、沒藥；鼓膜穿孔過小，膿液引流不暢者，加皂角刺、穿山甲；膿液量多者，加桔梗、白芷。

二、其他療法

（一）清潔法本法為其他耳局部外治用藥的基礎(chǔ)。

對(duì)鼓膜已穿孔潰膿者，可用3%雙氧水或淡白醋（白醋、冷開水各半和勻）洗凈耳內(nèi)膿液，以保持通暢引流及開展其他治療。

（二）滴耳法

1、初起未穿孔時(shí)，可用紫金錠磨醋滴耳或虎耳草汁滴耳止痛。

2、紫草油：紫草3g，芝麻油40g。將紫草原藥入油內(nèi)置火上炸至佃變紫色，濾取油液，每次滴3～4滴，每日2～3次。

3、輕粉滴耳液：輕粉1g置乳缽中研細(xì)，取羧甲基纖維素鈉1g溶于蒸餾水100ml中后加入乳缽中，混研勻。滴耳，每日2次，每次2～3滴。

4、冰片菜籽油：冰片：菜籽油為1：10，浸泡一周，裝瓶備用。洗凈耳道后每次滴3滴。每日3次。

5、紫參滴耳油：紫草、苦參各50g置入香油500ml中浸泡24小時(shí)后，加熱炸至藥枯呈黑黃色，過濾后加冰片6g，枯礬3g，攪勻備用。每次滴1～2滴，每日1次。

6、香椿皮滴耳油：香椿皮60g，置瓦上焙成炭，研極細(xì)末，浸香油中。取藥油滴耳，每次2～3滴。每日5～6次。

7、仙掌公英液：鮮仙人掌（去皮）、鮮蒲公英各等份，洗凈后搗爛取汁滴耳，每次2～4滴，每日2～3次。

（三）吹藥法本法對(duì)芽孔過小者不宜用。

1、氯冰散：氯霉素粉10g，冰片1g，混研勻，吹耳，每日1～2次。

2、冰麝散：冰片2.5g、麝香0.5g、樟丹10g、龍骨15g，黃連10g，牡蠣10g，共研極細(xì)粉末，吹耳。

3、龍礬散：煅龍骨、枯礬各等量，研粉過120目篩。清潔外耳道后吹入耳內(nèi)，每日1次。

4、耳炎散：明礬159入帶膽汁的鮮豬膽內(nèi)，風(fēng)干后取出明礬，加冰片1g研細(xì)末，吹入耳內(nèi)。

5、蛇甲散：蛇蛻、穿山甲各10g，煅成炭后加入枯礬2g，研細(xì)粉吹耳，早晚各1次。

【中西醫(yī)結(jié)合治療】

其方案為以下幾種：

1、控制感染，通暢引流，活血化瘀，散熱止痛，消腫收斂：全身或局部應(yīng)用抗生素，首選青霉素、頭孢菌素類藥物。中醫(yī)辯證論治，

（1）風(fēng)熱侵襲型用銀翹散合五味消毒飲加減：金銀花15g，連翹12g，荊芥12g，薄荷6g，野菊花15g、桔梗9g、蒲公英15g，地丁15g，牛蒡子12g，甘草6g。方中用金銀花、連翹、蒲公英、地丁、野菊花清熱解毒；牛蒡子疏風(fēng)清熱祛痰；荊芥、薄荷清熱解表；潔梗排膿，引藥上行；甘草調(diào)和諸藥。全方合用具有疏風(fēng)情熱、解毒排膿之功效。

（2）肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草9g，山梔子9g、黃芩9g、柴胡9g、澤瀉9g、車前子15g、木通9g、當(dāng)歸12g、生地12g、蒼耳子9g、辛荑9g、白芷15g、皂角刺12g、甘草6g。方中用龍膽草、山梔子、黃芩清肝膽濕熱；柴胡疏肝解郁；澤瀉、車前子、木通、白芷、皂角刺清利濕熱排膿；當(dāng)歸、生養(yǎng)血活血；蒼耳子、辛夷除濕祛風(fēng)通竅；甘草調(diào)和諸藥。

（3）或用瀉膿方：香附、生地、白芍、地骨皮、甘草、柴胡、白芷、黃芪、龍膽草；外治用黃連素滴耳液。

2、激光配合外用中藥治療：用低功率CO2激光散焦照射局部病灶對(duì)機(jī)體組織內(nèi)可引起熱化學(xué)反應(yīng)，使局部血管擴(kuò)張，血流增快，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥和代謝產(chǎn)物的吸收。同時(shí)外用中藥以舒絡(luò)活血化瘀，消腫收斂，散熱止痛。