舌咽神經痛應該如何治療

什么是舌咽神經痛？舌咽神經痛也稱為舌咽神經痛性抽搐，為一種局限于舌咽神經分布區的發作性劇烈疼痛。可呈自發性，但常由吞咽、談話或觸及扁桃體咽后部而突然發作。可分為原發性及繼發性兩種。繼發性舌咽神經痛（主要指顱底腫瘤等占位病變）應首先針對病因治療。原發性舌咽神經痛的治療原則大致與三叉神經痛相同。具體治療方法是怎樣的呢？

（一）治療

1、藥物治療 凡治療原發性三叉神經痛的藥物均可應用于本病，可使疼痛發作次數減少或減輕，有的可消失。如卡馬西平100mg，3次/d，以后每天增加100mg，直至疼痛停止。最大量不應超過1000mg/d，以后逐漸減少，找到最小有效量，維持服用。副作用有眩暈、思慮、惡心，部分有皮疹、白細胞減少等。苯妥英鈉100mg，3次/d，最大量每天不超過600mg。七葉蓮片3～4片，3次/d，或其他鎮靜鎮痛劑，亦有療效。

2、局部注射療法 經藥物治療效果不理想或癥狀嚴重者，可進行藥物神經注射治療。藥物可應用無水乙醇0.5～1ml、山莨菪堿（654-2）溶液10～40mg，維生素B12 1000～4000μg/次。注射方法有以下兩種：

（1）咽部入路：咽部噴以1%～2%丁卡因，取長針頭，用標志定出2cm長針尖，經扁桃體上極外及鉤狀突下方進針，如注射右側，則空針應位于左上雙尖齒下方，先進針1cm，后再緩慢刺入1cm，刺中后病人即感劇烈耳痛，然后注入2%普魯卡因1～2ml，10min后檢查局部疼痛消失，而又無其他腦神經麻痹時，再注入藥物。

（2）乳突尖端入路：患側朝上側臥位，常規消毒，于同側下頜角與乳突連線的中點，以2%普魯卡因2～5ml垂直注射于皮下1.0～1.5cm深處后，用9號腰穿針垂直或稍向前方刺入，深度4～5cm，穿刺時病人可感同側口角、舌、下唇、下頜或咽及顳部稍麻木感。用空針抽吸無血液后，注入少量2%普魯卡因，5～10min后可出現同側咽壁不同程度癱瘓及感覺障礙。吞咽困難或聲嘶，或出現同側Horner征，或出現同側抬肩及胸鎖乳突肌無力等。再緩慢注入藥物。注射山莨菪堿（654-2）及維生素B12時每周治療2～3次，10次為一療程。

3、射頻電凝術 Isamat等（1981）與Salar等（1983）報告穿刺頸靜脈孔用射頻電凝舌咽神經，治療舌咽神經痛。具體方法是：患者仰臥于放射攝片臺上，術中在血壓及心電監護下施行，當出現血壓下降和心率下降時，表明發生了必須予以避免的迷走神經受累。電極作用面積7mm，穿刺的進針點在口角外側35mm，下方0.5mm。術者將定標放在患者口腔控制電極穿刺方向，當遇到骨組織時，攝側位片和沿電極方向的斜位片。根據攝片中頸靜脈孔的位置，在電視下糾正穿刺方向，使電極尖到達頸靜脈孔神經部。先用0.1～0.3V低電壓刺激，若出現半側咽、扁桃體和外耳道感覺異常，且無副神經反應和血壓與心電圖改變，表明穿刺部位正確。于是緩緩持續增溫，若無迷走神經反應出現，升溫至65～70℃，電凝60s即可造成孤立的舌咽毀損灶。若在升溫過程中出現迷走神經反應，應立即停止電凝，并給阿托品0.5～1ml，數分鐘內可恢復，復發后可重復電凝。

4、手術治療 舌咽神經痛嚴重，而保守治療無效者應考慮手術治療。

（1）舌咽神經根切斷術：局麻或全麻下耳后切口，乙狀竇下緣入路開顱。打開硬腦膜，放出腦脊液減壓，抬起小腦，暴露出頸靜脈孔，辨認匯集在該孔的舌咽、迷走及副神經。舌咽神經位于最前方，單根較粗，與迷走神經之間有明顯的狹窄間隙。迷走神經由數根細小纖維束所組成。局麻時分離迷走神經時可引起嘔吐，用神經鉤將舌咽神經鉤起，這時將引起劇烈疼痛，如疼痛部位與臨床相符，可用鉤刀或微型剪刀將神經切斷。如疼痛部位涉及外耳深部，為迷走神經耳支影響所致，應同時切斷迷走神經前方1～2根根絲。切斷舌咽神經時少數可有血壓上升，切斷迷走神經時有時可心臟發生期外收縮，血壓下降，心臟停搏等副作用，手術時應密切觀察。神經切斷后疼痛不再發作，同側舌后1/3味覺喪失，軟腭、扁桃體區及舌根部麻木，咽部干燥不適，輕軟腭下垂及短暫性吞咽困難。自神經血管減壓術應用臨床后，不僅解除了疼痛，又保留了神經的完整，優點較多。但有的病人術中未發現壓迫的血管，手術仍有一定的復發率，故神經切斷術仍然是本病治療的有效方法之一。

（2）神經血管減壓術：麻醉、切口、骨窗形成和硬腦膜切開均與面肌痙攣微血管減壓術相同。顯露頸靜脈孔和舌咽、迷走、副神經，將小腦半球向內上方牽開，刺破蛛網膜，放出腦脊液，待腦壓降低后，將小腦半球向后內和上方牽開，找出頸靜脈孔和舌咽、迷走、副神經。舌咽和迷走兩神經自腦干發出后，向前、向內走行至頸靜脈孔、副神經根與小腦腦橋角處向前行走。舌咽神經僅一根，且較迷走神經粗大，單獨自蛛網膜包裹，獨自穿過一個硬腦膜孔，很容易與迷走神經的根區別。顯露壓迫神經的血管襻。多在舌咽、迷走神經出腦干處，可見椎動脈或小腦后下動脈壓迫神經。在顯微鏡下細心游離壓迫神經的動脈，并在神經與血管間填入適當大小的滌綸片或特氟隆棉。對與舌咽神經粘連的增厚蛛網膜和小腦亦應進行松解。然后使病人試咽口水或飲少許液體，如疼痛消失，手術即告成功。

（二）預后

本病疼痛可有長時間的緩解，在緩解期間，敏感區消失，但是除非應用藥物進行預防性治療，或經手術切斷神經，疼痛幾乎總會復發。本病不會縮短壽命，但受累病人因擔心進食誘發疼痛發作，而變得消瘦。