鼻咽大出血的治療方法有哪些

鼻咽大出血表現為鼻腔、鼻咽大量涌血或活動性出血。鼻咽大出血的治療方法有哪些？

鼻咽大出血的治療方法有哪些

1、鼻出血的治療原則

（1）鼻出血治療的基本原則是“急者治其標，緩者治其本”。對活動性鼻出血者，先對癥治療，即緊急止血、補充血容量，待病情穩定后，再針對病因治療以達到標本兼治、預防復發的目的。

（2）對手鼻腔大出血的患者，醫護人員要高度重視。接診后要爭分奪秒，精心救治，做到及時、準確地選擇適宜的止血方法，積極治療原發病；同時進行鎮靜及心理護理，以消除患者恐懼、焦慮的情緒等。

2、一般治療

（1）保持呼吸道通暢：患者可取坐位、半坐位或患側臥位。

（2）迅速判斷患者的狀態和出血量：如果患者很虛弱，意識恍惚，而色、眼瞼及指甲蒼白，或者不能獨立行走，則考慮已經有重度貧血跡象或休克先兆。這時，應立即使患者側臥，下肢抬高，注意保溫。監測血壓、脈搏，開通一路靜脈通道備用。如果患者存在意識障礙。需迅速清除咽喉部分泌物、血塊、骨折片及異物；對舌根后墜者，需用舌鉗拉出。出現呼吸道阻塞或肺阻塞時，必須即刻行氣管插管或氣管切開術，快速建立呼吸通道，恢復呼吸功能。

（3）完善實驗室檢查：對嚴重鼻出血患者，需要常規檢查血型、血常規及凝血功能等。必要時，根據檢查結果輸血、補液抗休克。

3、合理選擇治療方案，盡快止血常用的局部止血方法有以下幾種。

（1）指壓止血：是最常用的臨時急救措施。方法：以手指緊捏雙側鼻翼，壓迫鼻中隔前下區數分鐘（此時，患者用口呼吸）。重點是應將患者的頭保持直立位，因低頭使頭部充血，后仰則使鼻血易流入咽部。

（2）局部應用止血藥物：適用于較輕的鼻腔前部出血。可用浸有1%麻黃素、1‰腎上腺素及立止血等藥物的棉片或紗條壓迫止血。對反復發作的鼻中隔前段出血者。可使用50%葡萄糖或70%乙醇等硬化劑行黏膜內點狀注射，使該處血管封閉而止血。

（3）燒灼法：僅適用于輕微的鼻中隔前下區域出血。最簡單的操作方法是：鼻腔黏膜表面麻醉后。將30%～50%的硝酸銀、三氯醋酸等常用化學藥物涂于鼻黏膜出血點周圍。利用蛋白凝固作用封閉出血血管，從而達到止血目的。此外，還可利用激光，電凝、微波等方法止血。應用燒灼法時，應避免同時燒灼鼻中隔兩側相對應處黏膜或燒灼時間過長，以防止發生鼻中隔穿孔。

（4）冷凍止血：利用液氮汽化時的低溫，使出血部位的毛細血管很快形成血掛，修復后形成瘢痕而止血。

（5）鼻腔填塞：對所有鼻出血的患者均可采用，是目前在治療鼻出血時應用最為廣泛、效果最為顯著的方法。這種方法是利用填塞物壓迫出血部位，使破裂血管閉合，從而達到止血目的。一般用凡士林紗條等填塞物填塞，48～72小時內取出。如填塞時間過長，可致鼻腔或鼻竇感染、化膿性中耳炎，甚至引起化膿性骨髓炎、腦膜炎等嚴重并發癥。對需要長期填塞止血者，可使用碘仿紗條，取出時間可適當延長至5～10 日。

鼻腔填塞方法可分為前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法兩種。臨床實踐體會填塞法的操作要點如下。

1）前鼻孔填塞時，要將與鼻腔前后徑約相等長度的紗條像疊瓦一樣，從前到后平整鋪人，用槍狀鑷壓實，再按同樣方法鋪入下一條，一直到整個鼻腔充實、填滿。出血點在中鼻甲游離緣以下平面者。紗條向下壓，后面的紗條鋪在前一條的上面；反之，紗條向上方出血處壓緊，后面的紗條墊在前一條的下方。切忌將紗條胡亂堆成一團。

2）后鼻孔填塞時，紗包一定做成錐形，大小要正好中間卡在后鼻孔、前端在鼻腔、后端在鼻咽部。后鼻孔大小的估計可參照患者本人的大拇指，一般與該指甲大小相仿。紗包過小。會從前鼻孔拽出；過大，則無法進入后鼻孔，壓不到出血點，且易在鼻咽部松動，甚至因過度壓迫致軟腭下垂，引起患者呼吸困難。后孔壓實后，必須輔以前鼻孔填塞，使紗包的牽拉線得到足夠支撐。

掌握好鼻腔填塞技術，可使絕大多數鼻出血得到有救控制。如果未掌握好這些技術，建議采用氣囊。只需順著鼻腔置入氣囊，再適量充氣即可，雖然需要一定的材料費用，但填塞簡單、快速，易于掌握，且對很多鼻腔后端出血的治療效果顯著，與后鼻孔填塞相比，能明顯減少患者的痛苦。但對于嗅裂區的出血或鼻甲與中隔有粘連者，氣囊難以壓迫到出血點，效果不好，建議采用其他方法，如全麻下鼻內鏡手術等。膨脹止血海綿對鼻腔黏膜的滲血有良好的凝血和止血作用，如鼻中隔矯正或鼻竇開放術后，可酌情采用。但應注意，對于小血管破裂引起的出血，不推薦使用海綿材料。

（6）鼻內鏡下止血：鼻內鏡手術技術的臨床廣泛應用為鼻出血的檢查、診斷和治療提供了一個先進、準確的技術手段。借助鼻內鏡的照明、放大和觀察作用，可準確地判斷鼻內出血的部位和局部情況，同時可在直視下，通過填塞、激光、微波、高頻電凝器等手段完成止血治療。鼻內鏡技術止鼻出血的優勢：①易于明確鼻腔各部位活動出血點，尤其是鼻腔后部嗅裂區出血；②簡便易行，止血準確、迅速，止血教果好；③損傷和痛苦小。缺點：通常需要全麻下操作，費用和全麻風險相應增加。

（7）血管結扎：應根據鼻出血的部位選擇結扎血管。倒如：中鼻甲平面以上的鼻出血屬于頸內動脈的篩前、后動脈；中鼻甲平面以下的鼻出血屬于頸外動脈的上頜動脈；鼻中隔前下區出血，壓迫上唇動脈緩解者，常為上唇動脈分支破裂出血。這類手術因損傷大，且有時效果不確切，目前應用逐漸減少。

（8）選擇性血管栓塞：目前采用數字減影血管造影同時栓塞，適用于經鼻腔填塞治療后仍不能止血的嚴熏鼻出血和外傷性鼻出血。尤其對動脈畸形或動脈瘤等造成的鼻出血，通過血管造影明確病變部位后，即可同時采用栓塞的方法有效終止出血。其比血管結扎手術損傷小，可以在更細的分支動脈阻斷血流，達到止血的目的，且并發癥少。

（9）其他方法：因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘而反復發生鼻出血者，可行鼻中隔矯正術。對鼻中隔無偏曲，但鼻中隔黏膜黎氏區反復發生出血者，可行鼻中隔黏膜劃痕術或鼻中隔黏膜下分離術。對鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，視具體情況，或先止血，或直接手術切除腫物，或采用放療止血治療。

4、全身治療 除上述治療以外，還要輔助以全身治療，如鎮靜、降壓、使用止血劑、糾正貧血等。對出現失血性休克癥狀者，應及時給予輸血、補液等抗休克治療等。

（1）應用鎮靜劑：可使患者安靜，配合治療，并有利于血壓下降。一般應用巴比妥類藥物，但對老年患者以苯海拉明或異丙嗪為宜。

（2）有效降壓：老年人鼻出血危險性高，常因高血壓、動脈硬化引起，多為后部鼻腔出血，出血洶涌，局部止血困難，可能并發心，腦血管意外。治療時，應給予降壓藥物以保持血壓穩定，有條件者應行心電監護，慎用止血藥和麻黃素收縮鼻黏膜，防止并發心、腦血管意外。

（3）全身應用止血藥物：對鼻出血的治療僅有輔助作用。不能因之而忽視局部止血療法。例如：卡巴克絡（安絡血）10 mg肌內注射，僅對毛細血管出血有效；氨基己酸一般對凝血障礙者有效；維生素K注射僅對凝血酶原降低者有效。應有針對性地合理使用全身止血藥物。

對于復雜鼻出血患者，要根據病因、病情采取相應的綜合治療。在初步止血后。要配合全身治療，并查明出血原因，進一步治療原發病。以達到真正有效的止血。