咽白喉做哪些檢查

白喉是由白喉桿菌引起的急性上呼吸道傳染性疾病。咽部多發，鼻、喉、氣管均可受侵，局部形成灰白色假膜，當人體吸收了病菌產生的外毒素，可引起全身中毒癥狀，甚至并發心肌炎和神經麻痹。傳染源為患者及帶菌者，通過飛沫、污染的手、日常用具傳播，多見于2-5歲兒童。秋末至春初為咽白喉高發期。咽白喉做哪些檢查？

咽白喉做哪些檢查

咽白喉的體格檢查

咽部檢查見扁桃體腫大，表面覆有灰白色假膜，范圍超出扁桃體之外，假膜多較厚，不易剝離，若強行剝離，遺留出血創面。嚴重者假膜迅速擴大，常波及懸雍垂、軟腭、咽后壁、頰黏膜、舌、唇或整個口腔，并可蔓延到鼻、喉、氣管、中耳及跟等處。

咽白喉的輔助檢查

l、咽拭子取咽部分泌物培養，可見白喉桿菌生長，或直接涂片找到白喉桿菌。即可確診。

2、血白細胞及中性粒細胞增高，有中毒顆粒。重者紅細胞、血紅蛋白、血小板可減少，可出現蛋白尿、血尿、管型尿等。

咽白喉的診斷常規

1、從患處假膜采取標本做涂片或培養，找到白喉桿菌，可確定診斷，但治療過程中絕不可等細菌培養結果，可先按白喉處理，以免延誤治療。如果情況允許，應在注射抗毒素前3～4小時先做毒素試驗，以免影響試驗結果。如癥狀典型，有假膜，即使未找到細菌，診斷亦可確立。如癥狀不典型而找到白喉桿菌，屬可疑病例，應做細菌毒力試驗及錫克試驗，如二者均陽性則診斷白喉，如錫克試驗陰性而毒力試驗為陽性，則可診斷白喉帶菌者，如二者均為陰性則除外白喉。

2、亞碲酸鉀鹽快速診斷法是根據白喉桿菌吸收金屆碲鹽后變黑的現象，采用2%亞碲酸鉀溶液涂抹于假膜上，20分鐘后如假膜變黑，或深灰色則為陽性，但本試驗為非特異性，因為凡是棒狀桿菌都有此反應，因而只可作參考，應結合臨床綜合考慮。在細菌培養時加適量的亞碲酸鹽，如有白喉桿菌則使其還原為碲，菌落變黑。但葡萄球菌也能還原亞碲酸鹽，可用亞甲藍染色區別，但仍需做毒力試驗決定有無毒力。在培養基中培養18-24小時后，用5ml肉湯洗下來的白喉桿菌液取其各0.1 ml分別注射于兩只豚鼠皮內（其中1只在試驗前先注射250U抗毒素作為對照），經過24-72小時，注射部位變紅和壞死，而對照組則無變化，說明試驗菌種有毒力。用瓊脂擴散法觀察毒素與受試菌種間是否出現沉淀線來判定受試菌是否有毒力。

咽白喉的鑒別診斷

咽白喉與許多口腔疾病相似，必須進行鑒別，否則可嚴重影響預后。

1、急性化膿性扁桃體炎發病急，體溫較高，咽痛明顯。白細胞增高，扁桃體紅腫，滲出物限于扁桃體表面，易拭掉。涂片檢查無白喉桿菌。

2、潰瘍膜性咽峽炎發病緩慢，有口臭，扁桃體潰瘍覆蓋著污濁、灰白色假膜，涂片檢查可找到梭形桿菌和螺旋體。

3、粒細胞缺乏性咽峽炎

高熱，假膜為黑綠色壞死組織，血液中白細胞總數減少到（1～2）×10^9/L 以下。

4、傳染性單核細胞增多癥高熱、扁桃體有假膜、周圍血液中單核細胞明顯增多，并有異常淋巴細胞。血嗜異性凝集試驗可為陽性。

5、鵝口瘡是口腔念珠菌病，多見于乳幼兒，消化不良，是繼發性或原發性免疫缺損或長期使用抗生素引起，口腔中出現小白點，片狀白色物，似乳汁樣，逐漸融合成假膜狀。細菌檢查可找到白色念珠菌。

6、并發癥

（1）中毒性心肌炎：最常見，發生率約10%，心電圖異常者可達25%左右。多發生在病程的第2～3周。心電圖檢查有心肌損害、傳導阻滯等改變。

（2）周圍神經麻痹：多見于病程第3～4周。主要侵犯腦神經，以舌咽神經受損引起的腭咽肌癱瘓最為常見。此外，可見眼肌、面肌、四肢遠端肌、肋問肌、膈肌等癱瘓。白喉引起的神經麻痹，一般可在2-3個月內恢復，不留后遺癥。