認識聲帶 了解聲帶的常見疾病

聲帶是位于喉部的兩瓣左右對稱的膜狀解剖結構，主要功能是振動以發聲。聲帶肌肉受迷走神經的控制，可以調整聲帶的張力，以改變振動頻率。聲帶通常顯白色，是因為血管分布的稀少。在成人，男性的聲帶一般較女性的聲帶更粗更寬，導致男性語音的基頻一般較低。

常見疾病

1、急性聲帶炎合并雙側聲帶水腫

癥狀：可見兩側聲帶外觀因水腫而看起來圓圓鼓鼓的，顏色呈淡黃色，亦可發現聲帶表面有異常之微血管擴張。聲帶炎常見于上呼吸道感染或長時間過度使用聲音之后，聲音聽起來大多變得低沈，且因為聲帶水腫，需要格外費力才能振動聲帶，病患常感覺說沒幾句話喉嚨就痛了起來。此外，因為喉部分泌物變多變黏稠，常會覺得喉嚨卡痰不舒服。

對策：治療上首重禁聲休養，一般為1至3天，多喝溫開水多休息，減少咽喉接觸刺激物質如煙、酒等等。

2、雙側聲帶結節（長繭）

癥狀：聲帶長繭最常見于職業上需要長期說話者，如歌手、老師、業務員、零售攤販等。其成因是由于長期使用聲音，和發音的習慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發炎，后來漸漸在聲帶前處出現表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結節。聲帶結節最容易發生在兩側聲帶三分之二部分的中點，是因為發聲時聲帶的振動是在前三分之二，而前三分之二的中點恰是最大振動點，只要兩側黏膜長期摩擦變厚就形成結節

對策：語言治療來保養聲帶是有技巧的，最好用單田發聲，用腹式呼吸的那一口氣來驅動聲音，且換氣時不要過度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經開始沙啞或不舒服，應該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物；說話時避免激動、音量不能過大、音調不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養聲帶，讓聲帶結節恢復避免再發。

3、急性聲帶出血與聲帶息肉

癥狀：聲帶出血的患者大多經歷幾天內或隔天睡個覺醒來后聲音急速惡化，嗓音變得低沈、粗啞、有時甚至會話說到一半突然完全發不出聲音來。常見的情形是病患在聲帶已經有發炎、水腫時（例如感冒造成聲帶炎，或是長期過度使用聲音），再一次大聲或是過長時間的說話，造成聲帶表層之微血管破裂，因而導致聲帶急性出血。

對策：治療上3天的絕對禁聲是必要的，再佐以藥物治療，出血大多可在1～2周內逐漸吸收。然而，若出血吸收后仍留下一出血性的息肉，導致音質持續不佳，甚至摩擦到對側聲帶出現長繭等變化，則應考慮接受喉顯微手術切除。

4、聲帶黏膜下水腫

癥狀：臨床上此類患者絕大多數都是長期抽煙的老煙槍，且大多合并長時間的聲帶過度使用。此外，也有不少的患者同時有胃酸溢流的癥狀，常會覺得咽喉卡卡的有異物感。

對策：帶黏膜水腫的治療首重戒除抽煙的壞習慣，并且盡量減少說話，如果工作上不允許，也應該試著減低音量，或是讓每段說話之間能多一些休息的時間。飲食方面應減少食用刺激難消化、容易導致胃酸溢流的食物，如汽水、甜食、宵夜等。至于藥物治療上，可以使用口服或局部注射類固醇以減少聲帶水腫。若上述治療方式效果都不理想，則應考慮進行喉顯微手術，在顯微切口下刮除并吸取水腫之膠狀沈積物，剪除多余之表皮后覆蓋回原位即可

5、白斑

癥狀：主要是聲嘶，隨病變發展而加重。喉鏡檢查見聲帶表面或其邊緣有一層白色膜狀物，或聲帶表面有白色增生隆起物，范圍局限，或波及整個聲帶，聲帶運動正常。如發生癌變，可能使聲帶活動受限。喉部白斑為抽煙者常見的癌前病變，一般來說，長期追蹤的結果約有5%～10%的患者會演變成惡性腫瘤。因此，一旦局部檢查下有白斑或疑似癌癥之病變，則應進行病理切片以排除惡性病變之可能。

對策：首先要戒煙、酒。聲帶白斑和喉癌一樣，主要發生在成年男性，主要原因是與煙、酒刺激有關。有統計數據顯示，85%的聲帶白斑病人有長期吸煙史，所以發現聲帶白斑后，首先要戒煙、酒，要少吃刺激性食物，要注意聲帶休息，不要過度用聲（否側會加重聲帶炎癥）。另外，白斑發生與人機免疫力下降有關，所以發現聲帶白斑后，生活要有規律，平時要勞逸結合，不要熬夜及過度勞累；注意鍛煉身體，增強體質。

6、聲帶萎縮

聲帶萎縮可粗分為單側或是雙側兩種，亦可根據病因細分為退化性或神經麻痹。退化性萎縮多影響雙側聲帶，可能成因包括老年性退化、神經病變如巴金森氏癥等中樞神經退化性疾病、胃食道逆流造成之慢性聲帶炎等。至于單側聲帶萎縮則常起因于喉部神經麻痹，可能的原因包括病毒感染；頸部、甲狀腺、頸椎、食道或心血管手術后；全身麻醉插管后；顱底、頸部、肺部腫瘤；腦中風等。

對策：1、對于退化性聲帶萎縮的治療，最簡單的方式是多運動增加肺活量，加上音聲復健訓練適當的發聲方式。如保守療法無法有效改善癥狀，則可以考慮接受新式的局部聲帶細針注射來填補萎縮的皮下以及肌肉層。若局部聲帶注射之效果仍不盡理想，則可以安排接受喉顯微手術移植自體膠原蛋白來治療。

2、至于單側聲帶麻痹，由于多為神經受損所致，常同時合并有程度不一之吞咽困難，喝水時尤其明顯，容易嗆入氣管。如系手術或腦血管疾病后發生，則治療方式以細針聲帶注射來暫時改善上述之癥狀為優先。等半年到一年之后，若聲帶之功能仍未恢復，則可實行注射永久性填充物質、手術填補自體膠原蛋白或是以硅膠片將麻痹之聲帶推至正常之位置來永久性矯治聲音以及吞咽之障礙。

7、聲帶溝

聲帶溝可以說是音聲醫學領域中最棘手，最難以治療的疾病。主要的原因是聲帶溝的患者缺乏維系聲帶波動所必需的皮下組織層，進而造成聲音質量極度粗啞，氣音重且說話疲累、發聲困難。

對策：治療上首重修補皮下層異常缺損之膠原蛋白。目前治療成功機會較高的手術方式為自體筋膜移植術。一般來說，因為牽涉到組織的再生過程，手術后要等2～6個月后聲帶才能逐漸恢復柔軟以及正常之聲帶波動性。

8、聲帶小結

聲帶小結（vocal nodule）又稱歌唱者小結（singer nodule）或教師小結（teacher nodule），發生于兒童者稱喊叫小結，是一種特殊類型的慢性喉炎，由炎性病變形成。常見于教師、演員、歌唱家等職業用聲者，長期持續高聲講話，音調過高或者過長時間的演唱等均可導致聲帶小結，最主要的臨床癥狀為聲嘶。

對策：通過喉鏡檢查可以進行臨床診斷。治療包括適當聲帶休息、糾正發聲方法、手術治療等。

聲帶對我們來說，是非常重要的，從發聲說話到呼吸換氣無一是不關聯的。所以，我們要保護好自己的聲帶，不要讓它太過操勞，也不要讓它受太多外界的刺激。