放射治療為鼻咽癌首選方案 鼻咽癌治療法介紹

帶個“癌”字的病大家都是避而遠之，鼻咽癌因其發(fā)病原因患者較多，人們在日常生活中應該注意預防。那么你知道鼻咽癌的治療方法有哪些嗎？

一、中藥治療

大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。中藥可以彌補手術治療、放射治療、化學治療的不足，既能鞏固放療、化療的效果，又能消除放化療的毒副作用，更重要的是可以切斷癌細胞的復制功能，也就是切斷癌細胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使細胞體積逐漸縮小，在血管內形成穩(wěn)定的抗癌細胞，從而提高人體的代謝功能，即：通過抑制癌細胞的呼吸，使癌細胞缺血、缺氧，不再裂變，從而達到治愈癌癥的目的。

本病在中醫(yī)臨床中屬于“鼻淵”、“真頭痛”、“石上疽”、“失榮”等范疇。祖國醫(yī)學認為，肺熱痰火及肝膽熱毒上擾為鼻咽癌發(fā)病主要原因。上焦積熱，肺氣失宣，熱甚迫血了離經(jīng)出現(xiàn)鼻衄，繼而氣血凝滯，津聚為痰，痰熱蘊結而成腫塊；肝失疏泄，氣郁氣泄，氣泄不能運化水濕，積聚為痰，痰濁凝集而成腫核、腫塊；肝氣郁泄，郁久化火，灼液為痰，痰火上擾清陽則煩躁易怒、耳鳴、耳聾、頭痛、視物模糊、頸部出現(xiàn)痰核。

二、西醫(yī)治療

（一）放射治療

放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內。自40年代起我國即開展了鼻咽癌的深部x線放療，50～60年代起又開展了60Co的外照射放療，并將鼻咽及頸部聯(lián)合大野照射改為小野照射，減少了放療反應并提高了生存率。目前最有效和最肯定的方法是用60Co遠距離治療機。

1。鼻咽癌放射治療的適應證和禁忌癥

（1）根治性放療的適應證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結最大直徑小于8cm活動尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉移者。

（2）姑息性放療的適應證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉移者或頸淋巴結轉移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠處轉移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

（3）放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。

（4）放射治療后復發(fā)再放療 原則：具有下述情況者不宜再放射治療 ①同一靶區(qū)（包括鼻咽及頸部靶區(qū)）放療后復發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。

2。放射線的選擇和照射范圍

（1）照射野的設計：設計照射野的原則是“小而不漏”，對腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內，但對照射野內的正常組織尤其是對放療敏感的組織要予以保護，鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累，可加照鼻前野，眼眶受累時可加照眶上野或眶下野。要注意用鉛片保護眼部，勿使發(fā)生放射性白內障。頸部的照射范圍視淋巴結的病變而定，對未捫及頸部淋巴結者常做兩側上頸區(qū)的預防性照射。如有頸部淋巴結轉移，除照射轉移灶外，對轉移灶下方引流區(qū)常做預防性照射。

3。放射劑量和時間

（1）連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY/6～7周。

（2）分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3.5周，兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。

4。后裝腔內放射治療

（1）適應證：

①鼻咽局限性小病灶（腫瘤厚度少于0.5cm）位于頂壁前壁或側壁者；

②外照射后或鼻咽癌手術切除后的殘存病灶符合①項者

（2）治療方法：常以外照射加腔內照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點，給予1000～2000cGY/次。

5。放射反應和后退癥及其處理

（1）放療并發(fā)癥

①全身反應：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無味、變味失眠或嗜睡等。個別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細胞減少。現(xiàn)象雖然程度不同但經(jīng)對癥治療一般都能克服，完成放射治療必要時可服用維生素B1、維生素B6、維生素C、胃復安等，如白細胞數(shù)下降低于3×109兒時應暫停放療。

②局部反應：包括皮膚粘膜唾液腺的反應，皮膚反應表現(xiàn)為干性皮炎或濕性皮炎。可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質的消炎軟膏粘膜反應，表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血水腫、滲出及分泌物積存等。可局部使用含漱劑及潤滑消炎劑，少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹2～3d，然后逐漸消腫。當照射40Gy時，唾液分泌明顯減少，同時口腔粘膜分泌增加，粘膜充血紅腫，患者口干，進干食困難，因此腮腺應避免過量照射。

（2）放療后退癥：主要有顳頜關節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉的妥善辦法，對癥處理和支持方法有一定幫助，要嚴格避免重要組織器官的超量照射。

（二）手術治療

1鼻咽癌原發(fā)灶切除術

（1）適應癥：

①分化較高的鼻咽癌如腺癌鱗癌I、Ⅱ級，惡性混合瘤的早期病例。

②放射治療后鼻咽局部復發(fā)病灶局限于頂后壁或頂前壁或僅累及咽隱窩邊緣而無其他部位浸潤、無張口困難體質尚好者。

③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個月后可行手術切除。

（2）禁忌癥：

①有顱底骨質破壞或鼻咽旁浸潤顱神經(jīng)損害或遠處轉移者。

②有肝腎功能不良、全身情況欠佳者。

（3）手術方法：先行氣管切開插管，全麻下手術，沿上腭牙根內側距齒槽0.5cm處，做馬蹄形切口切開，硬胯骨粘膜在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨，在軟硬腭交界處，橫切鼻底粘膜暴露出鼻咽腔的頂壁兩側壁前分和腫瘤，于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側交界處切開各下至口咽和鼻咽后壁交界處，橫切粘膜把整個鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。

2。頸淋巴結清除術

（1）適應癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好僅遺留頸部殘余灶或復發(fā)灶范圍局限活動，可考慮行頸淋巴結清除術。

（2）禁忌癥：

①頸部的殘余病灶或復發(fā)病灶與頸部深組織粘連固定者；

②出現(xiàn)遠處轉移或皮膚廣泛浸潤者；

③年老體弱心肺肝腎功能不全未能矯正者

（3）切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣。區(qū)域內的淋巴結及脂肪結締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內外靜脈、肩胛舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。

3。頸部淋巴結單純摘除術

對放療不敏感的頸部單個淋巴結或放療后有頸部孤立性淋巴結復發(fā)者，可行單純切除術。局部浸潤性麻醉后，切開轉移灶表面皮膚、皮下組織，將轉移灶連同周圍部分正常組織完整切除術后，傷口可稍加壓包扎。

（三）化學治療

1。鼻咽癌化療的指征

（1）Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉移者；

（2）任何病人懷疑有遠處轉移者；

（3）頸部區(qū)域淋巴結巨大塊狀轉移作放療前誘導性化療；

（4）作為放療前增敏作用的化療；

（5）作為放療或手術治療后輔助性化療

（四）免疫治療

上個世紀70年代美國提倡了一種概念，即以修飾人體的生物學反應的物質（Biological response modifiers）來提高對腫瘤的抵抗力，這種方法被稱為BRM療法或免疫療法。70年代末以來，如日本進口的抗癌特殊免疫物質幾丁聚糖、裂褶菌多糖、香菇多糖在日本，桑黃多糖在韓國先后被批準作為免疫抗腫瘤藥物，由此奠定了菇類多糖類在BRM療法中的地位，同時也極大地推動了菇類生物活性成分的研究和應用。