慢性鼻竇炎需要手術治療嗎？專家指出這四個適應癥！

慢性鼻竇炎是臨床中十分常見的疾病，患者往往會出現鼻塞、流涕、頭暈等一系列的癥狀，對患者的工作和生活造成嚴重的影響。如何擺脫慢性鼻竇炎的困擾，成為很多人關心的問題。對此，中山大學附屬第一醫院耳鼻喉科史劍波教授將為我們解答關于慢性鼻竇炎的相關問題。

什么是慢性鼻竇炎？它具體有哪些危害？

慢性鼻竇炎是臨床常見病，是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。它對人體的主要的危害包括兩個方面： 一、慢性鼻竇炎會引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺障礙等一系列不適的感覺；二、慢性鼻竇炎病灶位于上呼吸道，所產生的一些炎性分泌物，會流入下呼吸道，引起肺部的炎癥性疾病。

據了解，在歐洲，慢性鼻竇炎患者約有40%伴有哮喘。隨著我國的工業化進程，我國慢性鼻竇炎伴有哮喘的發病率也在明顯上升。2012年的調查顯示，我國慢性鼻竇炎患者中大約有11.2%患有哮喘，另外27%的患者有無癥狀的氣道高反應。也就是說在慢性鼻竇炎里面，大約有40%的患者會出現下氣道的問題。

怎樣確診慢性鼻竇炎？

慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據三個方面。

第一根據患者的臨床癥狀，通常表現為四大癥狀，分別是鼻塞，流鼻涕，嗅覺障礙和頭面部脹痛，持續時間超過三個月。

第二還需要做鼻內鏡檢查，觀察患者中鼻道內是否有粘膿性的分泌物和黏膜的充血水腫，以及息肉的形成。

第三是鼻竇CT檢查，觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內陰影。醫生可以通過這些來診斷慢性鼻竇炎。

慢性鼻竇炎有哪些治療的方法？

目前慢性鼻竇炎的治療，主要分為藥物治療和手術治療兩種方法。藥物治療最主要的方法是抗炎治療，一是采用局部的激素治療，不論患者病情的嚴重程度與否，也不論在手術前還是手術后，局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物。

另一種則是使用小劑量的大環內酯抗生素進行抗炎治療。一般情況下，不推薦患者口服激素來治療慢性鼻竇炎，只有在患者伴有嚴重的鼻息肉，或者準備進行手術時，可以采用短期的口服激素治療。

另一類藥物治療方法是抗菌治療，當患者鼻腔的分泌物非常稠厚且有顏色、味道，這種情況需要采用短期的抗生素進行治療，一般可以選用青霉素的抗生素以及頭孢類的抗生素，但使用的時間不要超過兩周。

此外還有一些輔助的治療方式，比如鼻腔沖洗、粘液促排劑等輔助治療。假如患者有變應性鼻炎或者哮喘，還可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑。

除了藥物治療外，還可以通過功能性內鏡鼻竇手術進行治療，該手術是一種鼻腔鼻竇的微創手術，對慢性鼻竇炎有不錯的治療作用，同時患者受到的損傷較小，一般恢復也比較快。

手術治療慢性鼻竇炎需要注意什么？

手術要治療慢性鼻竇炎，臨床上需要關注很多問題，首先需要確認患者病情的嚴重程度和類型，確認患者是否有手術指征。

患者需要滿足四個手術適應癥之一，第一慢性鼻竇炎伴有鼻腔結構異常；第二慢性鼻竇炎伴有比較明顯的鼻息肉；第三是經過藥物治療效果不理想，第四是慢性鼻竇炎伴有并發癥。

必須關注手術禁忌癥，慢性鼻竇炎患者如果有高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統的問題，都會影響到手術治療，所以術前需要對這些因素進行干預，使其穩定在一定的狀態下才能進行手術。

此外，慢性鼻竇炎患者手術前要進行抗炎治療，如果在患者炎癥比較嚴重時期做手術，其出血的和并發癥的風險會明顯增多，所以必須進行至少兩周的抗炎治療，讓炎癥處于比較平穩的狀態再進行手術治療。

手術時需要采取一系列的方法減少患者出血和并發癥的風險，這也是整個手術中必須關注的主要問題。

患者術后要怎樣護理才能避免復發的一些問題？

鼻竇炎手術以后復發，涉及到很多因素，其中最重要的因素是鼻竇炎的類型。根據最新的研究結果，慢性鼻竇炎主要分為兩大類，一類是非嗜酸性細胞炎癥，另一類是嗜酸性粒細胞炎癥。

非嗜酸粒細胞炎癥在經過手術以后，一般情況下都會達到一個比較理想的狀態。如果是嗜酸性細胞的炎癥，這種患者通常伴有哮喘，阿司匹林不耐受三聯綜合癥等，即使經過非常嚴格規范的藥物治療，手術治療效果通常也不好。

如果慢性鼻竇炎復發，患者首先要接受長期規范的藥物治療，再配合規范的微創手術，取得相對較好的治療效果。

此外手術后的藥物治療一定要到位，很多患者做完手術以后癥狀緩解了，就停止藥物治療，這種情況在短時間內比較容易出現復發。

另外患者要定期復查，特別是嗜酸性粒細胞炎癥的患者，即使完全沒有癥狀，一年至少也要回來隨訪3到4次，由專業醫生調整藥物的使用劑量和類型，讓患者穩定在一個低炎癥狀態。

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