血管重建拆“彈” 南醫三院專家搶救鼻咽癌頸動脈破裂患者

近日，南醫三院神經外科團隊通過左側橈動脈移植，大腦中動脈搭橋以及左側頸內動脈閉塞術，為一名鼻咽癌患者順利拆除左側頸內動脈假性動脈瘤這顆“炸彈”，患者轉危為安。

鼻咽癌患者鼻腔再度出血 手術切除假性動脈瘤勢在必行

鼻咽癌患者陳先生春節后鼻腔再次出血了，家屬緊急求助南醫三院神經外科黃理金主任。他去年因鼻咽出血做了右側的顳淺動脈、大腦中動脈搭橋手術，同時將因鼻咽癌侵犯的右側頸內動脈做了根治性閉塞，術后進行鼻咽癌綜合治療。這次快到復查的日子，突然再次出血，黃理金主任擔心患者對側的頸動脈也受到侵犯，因為這類大動脈的出血往往足以瞬間致命。

黃理金主任立即讓患者來院，同時組織科室團隊做好相關準備。正值新冠病毒防治關鍵階段，患者當天到達急診后，做好嚴格的篩查后立即進入綠色通道。此時此刻的醫生，不僅是專科醫生，更是一名防疫工作者，保證患者生命安全的同時立即完善新冠病毒相關評估。經新冠專家組會診，在排除流行病學及臨床表現后，辦理入院緊急準備后續檢查。

患者入院后，神經外科團隊馬上為其做了腦血管造影檢查，結果發現左側頸內動脈假性動脈瘤形成。這是一個要命的“炸彈”，由于鼻咽癌侵犯造成的頸內動脈損傷，與上次出血如出一轍，徹底的治療辦法只有進行血管重建。患者隨時有大出血風險，手術勢在必行。

患者術前影像（南醫三院供圖）

21小時高難度手術切除假性動脈瘤 為患者成功“拆彈”

經過嚴格的術前評估和周全的術前準備，神經外科黃理金帶領團隊10余人在電生理監測下行左側橈動脈移植、大腦中動脈M2段高流量搭橋術及左側頸內動脈閉塞術。

這是一種極為復雜的神經外科血管重建技術，手術需要在復合手術室進行，先要取自體手臂的橈動脈，后通過橈動脈將頸部血管和腦內深部血管進行“搭橋”血流重建。其中的危險就像電影中拆除定時炸彈的場面一樣，術中需要嚴密的監測和熟練的顯微外科操作配合，對醫生的技術以及經驗等要求極高。歷時21個小時，手術成功完成。

患者術后影像（南醫三院供圖）

患者術后沒有出現神經功能并發癥，在對癥治療后恢復良好，現已順利出院。

黃理金主任表示，由于廣東省是鼻咽癌全國乃至全世界高發區，很多鼻咽癌后期的病人由于病變的侵犯性導致顱頸區結構嚴重破壞， 

特別是侵犯雙側頸動脈導致出血，可能危及生命，一般稱之為“鼻咽癌相關頸動脈爆裂綜合征”。這種出血文獻報道的死亡率高達40%，目前雖然有介入的辦法去緊急修復出血部位，但是閉塞受侵犯的動脈是最常用，最有效的策略。

由于正常的大腦的血管必須由頸動脈參與供血，因此閉塞頸動脈必須嚴格評估血管條件，否則會出現大面積腦梗死等嚴重并發癥。南醫三院神經外科近一年接收了數十例鼻咽癌出血的病人，在成熟的神經介入技術及顯微血管吻合外科技術的支撐下，在治療此類疾病時能夠應對各類復雜的腦血管重建問題，使用頸內動脈栓塞和搭橋技術，結合頸內動脈的數字減影血管造影（DSA）檢查，即采用微創介入的方式，“看見”血管，更好地觀察頸內動脈及其周圍結構，有效降低頸內動脈破裂的風險，繼續為患者的健康保駕護航，讓侵及頸內動脈的復發性鼻咽癌患者重獲新生。

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