耳朵漏“水”？耳內鏡微創技術巧補“腦洞”

耳朵里漏“水”，莫名流出清亮色的液體，難道是耳朵發炎了？殊不知，竟是“腦袋漏水”（腦脊液耳漏）。腦脊液耳漏在臨床上并不常見，但耽誤診治可能發生顱內感染等并發癥，危及生命。

近日，珠江醫院耳鼻咽喉頭頸外科中心張宏征主任帶領團隊，運用耳內鏡微創側顱底手術新技術，成功治愈一名罕見自發性腦脊液耳漏（Meckel囊）的高中生，讓他順利返校備考。

病因難明，定制檢查發現端倪

近日，高三學生小陳（化名）正進行緊張復習備戰高考，突然出現右耳間歇性流水，呈清亮色，有搏動性耳鳴，到當地醫院住院治療，但無好轉，逐漸出現頭痛、嘔吐，間斷發熱，紙巾擦拭漏出液，可見淡淡的紅色。

隨后，小陳轉入珠江醫院治療。耳鼻咽喉頭頸外科中心舒繁醫生接診，懷疑腦脊液耳漏可能，并立即安排入院。

經CT、聽力學檢查、鼻咽鏡檢查等一系列檢查，卻始終未能定位漏口，這讓看似成竹在胸的診斷變得撲朔迷離。

張宏征主任再次梳理病情，細致分析，懷疑是自發性腦脊液耳漏（SCSFO）。自發性腦脊液耳漏在臨床少見，多與先天缺陷相關，包括內耳畸形、內耳骨質缺損、鐙骨底板缺損等，常見于兒童。少數SCSFO患者和肥胖、高齡等相關，顳骨CT、內耳MRI和漏出液檢查可以協助診斷。

若通過鼓膜穿刺抽液檢查，能直接有效定性，但有繼發顱內感染的風險。針對小陳的特殊情況，張宏征主任聯系影像診斷科王顯龍副主任醫師，為患者個性化定制內耳MR增強加薄層掃描策略，終于發現了端倪，在僅有的層面上捕捉到了漏口的位置，腦脊液經Meckel囊沿頸內動脈進入中耳流出外耳道。

創新技術修補，最大限度減小創傷

查明了病癥，但另一攔路虎又出現了。漏口位置不僅罕見，漏液途徑更是查無記錄，未有相關文獻報道，意味著治療上無類似病例借鑒。

耳鼻咽喉頭頸外科中心多次組織多學科專家討論。患者年齡小，如何緩解癥狀、修補漏口防止并發癥的同時，最大限度減小創傷，成了關鍵討論點。

張宏征主任分析利弊、反復模擬手術方案，提出耳內鏡下“三明治”法修補漏口。張宏征主任說，傳統治療方法是開顱手術修補漏口，或者顯微鏡下耳后切口磨除大量正常骨質后修補，但手術風險大、創傷大、術后恢復時間慢。而耳內鏡下修補術充分發揮耳內鏡廣角、抵近觀察的優點，利用肌肉-顳肌筋膜-骨壁三層加固修復漏口，同時保留鼓膜及聽骨鏈的完整性。

經過手術后，患者癥狀立即緩解。一周后，患者耳漏情況沒有再發生，順利康復出院。

張宏征主任說，側顱底疾病一直是困擾耳科醫生和神經外科醫生的難題。隨著耳內鏡微創技術的發展，一些特定的側顱底區域病變處理也呈現了多元化趨勢，聯合耳內鏡的顱底病變切除術，減少磨骨，更多的保護正常解剖結構的功能，降低損傷。

警惕這些誘因，發現癥狀及時就醫

腦脊液漏根據位置不同可分為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏和腦脊液傷口漏（皮漏）；根據病因的不同，可分為自發性和繼發性兩大類。

可能發生自發性腦脊液漏的原因：不明原因；先天性硬腦膜/硬脊膜薄弱；腦脊膜憩室；結締組織病（包括馬凡綜合征、關節過度活動、青少年視網膜脫離、真皮成纖維細胞彈性蛋白和纖維蛋白異常、家族性腦脊液漏等）。

可能發生繼發性腦脊液漏的原因：由于外傷或醫源性損傷導致的腦脊液向腦硬脊膜破潰處或薄弱處滲出，其中外傷性腦脊液漏通常繼發于蝶竇、篩板或篩骨頂部的骨折，醫源性腦脊液漏見于顱底手術或內鏡經鼻蝶手術后。

腦脊液漏的表現可以多種多樣。可為耳漏、鼻漏或傷口漏，典型的腦脊液漏臨床表現在顱內壓增高（便秘、打噴嚏等 ）或者某些特殊體位時更為明顯，表現為腦脊液從耳朵、鼻腔或傷口流出。患者往往于斜臥位時發生腦脊液從耳朵或鼻腔流出。患者坐位或抬頭時及清晨取前傾位（如刮胡子，進早餐、上廁所）也會導致腦脊液漏，腦脊液漏可為血性或無色。

張宏征主任提醒，腦子漏“水”嚴重會危及生命。因此，若發現疑似腦脊液漏的癥狀時，切勿大意，一定要及時去醫院進行診治，切莫延誤病情。