氣管套管竟長滿密密麻麻的“小石頭”？看耳鼻喉專家如何施術(shù)巧取！

生活中，我們常常聽到腎結(jié)石、膽結(jié)石，可是你聽過說氣管套管長結(jié)石嗎？近日，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心（以下簡稱“婦兒中心”）耳鼻喉科就接收了這樣一個“罕見”的病例。

小杰（化名）從小體弱多病，15年出生后不久，便因身體反復(fù)發(fā)青、呼吸困難，被確診為皮羅綜合征。據(jù)了解，該病癥以新生兒、嬰兒時期的先天性小頜畸形、舌后墜、腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征，如果不及時治療，很容易引起窒息，危及生命。為此2014年，小杰做了雙側(cè)下頜骨牽張成骨手術(shù)和胃造瘺手術(shù)，但后來又因呼吸不暢、吞咽困難到市婦兒中心進行胃造痿置管換管手術(shù)。

2018年，小杰因發(fā)熱咳嗽在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)，除了皮羅綜合征，小杰竟然還患有重度肺炎、呼吸衰竭、腦癱等多種疾病。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療一段時間后，小杰呼吸困難仍未得到有效改善，為避免病情進一步惡化，小杰從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到市婦兒中心作進一步治療。當(dāng)時的檢查結(jié)果顯示，小杰的喉入口被舌根壓住。為了盡快改善通氣情況，減輕呼吸和吞咽困難，耳鼻喉科的陳彥球(專家預(yù)約)主任決定為小杰實施氣管切開手術(shù)，置入金屬氣管套管幫助他呼吸，之后戴氣管套管回家自行家居護理。

一般來說，金屬氣管套管較為耐用，可隨時拆卸清洗，如無破損只需每隔6個月到1年時間到門診更換一次，塑料套管則至少3個月更換一次。但由于疫情和其它原因，小杰的氣管套管一直沒有及時得到更換，直到今年國慶前，小杰家長才帶著孩子前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院更換氣管套管。

更換氣管套管的過程其實并不復(fù)雜，但當(dāng)?shù)蒯t(yī)生卻遲遲拔不出外套管。考慮到孩子年紀(jì)還小，氣管內(nèi)部組織發(fā)育不成熟，勉強拔出外套管，可能導(dǎo)致其喉內(nèi)大出血，造成更嚴(yán)重的后果，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生都不敢“輕舉妄動”。

為了取出孩子氣管套管，小杰家人通過網(wǎng)絡(luò)再次求助陳彥球主任。經(jīng)過一番溝通，家人決定帶著小杰來廣州接受治療。

“我們嘗試拔了一下套管，但也一直拔不動，一開始以為是長了肉芽導(dǎo)致氣管套管被‘卡住’，為了安全起見，團隊內(nèi)部決定還是通過手術(shù)來把氣管套拿出來。”陳彥球主任表示。

本以為只是普通的手術(shù)，但手術(shù)途中遇到的新問題，讓情況一下子變得棘手起來。

由于小杰患有皮羅綜合征，支撐喉鏡下喉入口暴露欠佳，陳彥球只好將原來氣管切開的位置再擴大，檢查發(fā)現(xiàn)，氣管套管下方竟粘滿了許多大大小小的結(jié)石，而這是導(dǎo)致氣管套拔不出來的真正原因。

氣管套管下方結(jié)石大而不能撥出

氣管套管下方的結(jié)石十分“頑固”，陳彥球及其團隊需要非常小心地取出結(jié)石，但有一些結(jié)石較為“松軟”，手術(shù)過程中還是有一些結(jié)石掉落到了氣管內(nèi)隆竇和右肺下葉支氣管，情況十分危急。

所幸，在陳彥球團隊和麻醉科的共同努力下，經(jīng)過一個多小時的手術(shù)時間，小杰氣管套管上的結(jié)石被清理干凈，原來的金屬套管也更換為更為柔軟的塑料氣管套管，這也意味著手術(shù)的圓滿完成。手術(shù)后不久，小杰便在家人陪同下順利出院。

包裹氣管套管下方的結(jié)石全部取出

氣管管套更換成功

陳彥球主任術(shù)后接受家庭醫(yī)生在線采訪時表示，團隊也是第一次遇到氣管套管長結(jié)石這種情況。盡管團隊查閱了許多國內(nèi)外的文獻和新聞報道，但并未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)記載。他推測，產(chǎn)生結(jié)石原因可能和小杰長期未更換套管有關(guān)，因此陳彥球主任呼吁，患者最好每隔一段時間到門診更換氣管套管，避免痰液等長時間堆積影響呼吸。

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