喉癌放射治療及其適用病期

　　喉癌放療

　　近幾十年來，隨著放射技術和設備的改進，放射治療已成為臨床喉癌的主要治療方法之一。對于某些早期患者，可以用單純放射治療以達到治愈目的，也可以作為手術前后的輔助性治療，增加和鞏固治療效果，以彌補手術治療的不足。

　　喉癌以鱗狀細胞癌為主，鱗癌一般對放射線比較敏感，分化程度越好對放療的敏感性也差。另外，腫瘤外觀增生型者，血液循環豐富，對放射線敏感。癌腫表面有淺潰瘍或潰瘍型者中度敏感，腫瘤呈浸潤型無潰瘍者對放療的敏感性較差。就腫瘤的部位來說，位于聲帶上部或邊緣部的癌腫，對放射線最敏感，放射治療的效果也最好，位于聲門下區者一般不選擇放療。

　　(一)單純放療

　　單純放療主要用于早期聲帶癌及因全身情況不宜手術治療的患者。有人認為放射治療可作為早期聲門癌的首選治療方法，包括那些既可以手術又可以放療的患者，也應當優先考慮放療，因為放療能夠保全喉的發音和呼吸功能，并且能夠達到治療的目的。但是對于較晚期的喉癌患者，若能夠爭取手術切除，最好還是把放療作為輔助性治療措施更為妥當。

　　(二)術前放療

　　術前放療是目前臨床上常用的一種方法。主要適用于較晚期、腫瘤范圍較大的患者。放療的目的是使腫瘤縮小，癌細胞的活力受到較大的抑制，使腫瘤的范圍局限，邊界清楚，有利于徹底行手術切除，并且可以減少或預防因手術而促使腫瘤的擴散或轉移。對聲門下癌經過放療后再行喉切除，可以減少氣管造瘺處的癌復發。

　　(三)術后放療

　　手術后放療僅僅是用于術后復發或頸部淋巴結轉移及術中發現有小淋巴結，病理證實有轉移者。由于手術致使腫瘤局部及其周而復始血管床破壞，對放射線敏感性降低，術后放療的效果并不理想。

　　在放療過程中，治療牙病可能會成為一個問題，這就是為什么醫生要求他們的病人在治療前必須保持牙齒、牙齦盡可能健康的原因。他們會要求患者在治療前作全面的牙科檢查及相應的處置。定期去看牙醫也是非常有必要的。因為在放療中口腔對射線較敏感及易于發炎。

　　在一些病例中，治療中發現口腔觸痛，有些患者會有口腔潰瘍，醫生會建議患者作特別的口腔沖洗以使口腔粘膜麻醉來減輕不適。 喉癌的放療會引起唾液的變化并會導致唾液分泌減少，因為正常的唾液分泌會保護牙齒，齲齒將成為放療后的一個問題。好的口腔護理會幫助保持牙齒、牙齦的健康并使患者感覺舒暢。患者應盡最大可能來保持他們的牙齒清潔。

　　用常規的方法來刷牙是困難的，患者可以用沙布或特制的有海綿頭而不是普通毛刷的牙刷來刷牙。口腔沖洗可用稀釋的雙氧水、鹽水、蘇打水來保持口腔清潔，以防牙齒損傷。使用含氟牙膏或含氟漱口水對減少齲齒是有幫助的，牙科醫師會建議一種氟化方案來保持口腔健康。 如果唾液的減少導致口腔干燥，那大量飲水是有益的，一些患者使用特殊的噴劑(人工唾液)來減輕干燥感。

　　接受放療而不手術的患者，沒有氣管造口，他們和往常一樣呼吸、講話，盡管放療會導致嗓音改變。患者的嗓音在每天晚上會變弱，氣候變化影響嗓音并不少見。嗓音改變以及吞咽時喉部異物感均是由射線引起腫脹造成的，治療還可能導致喉痛，醫生會建議使用藥物來減輕疼痛和吞咽不適。

　　在放療中，患者可能會變得非常乏力，特別是在治療的最后幾星期。休息固然重要，但醫生常常會建議他們的病人盡可能多活動。在治療后放射野的皮膚變得又紅又干是普遍的情況。患者皮膚應暴露在空氣中但避免陽光直射，穿著時應盡可能避免摩擦患處皮膚。

　　在放療中，放射野皮膚的毛發通常停止生長，如果是這樣，請不要剃掉它，在這時好的皮膚護理至關重要。患者應該盡可能保持皮膚的清潔，在放療前，皮膚表面不能涂擦任何東西。在無醫生許可的情況下，也不要使用任何洗劑和油膏。

　　一些患者也許會埋怨放療使他們的舌頭受累。他們可能會失去味覺、嗅覺或覺得口腔內有苦味，飲用大量的飲料后可能會減輕這種苦味。醫生以及護士會建議一些方法來解決這些問題。需要牢記的是，盡管放療的副反應可能不會完全消除，但絕大多數會逐漸緩解，且放療后患者會逐漸康復。