"神探"華仔何以變"盲探"?眼前黑影飄動別漠視

中山大學中山眼科中心眼底病治療中心 梁小玲教授

最近，劉德華和鄭秀文主演的電影上畫，內容是關于一位神探由于視網膜脫離而變為“盲探”的故事。在日常生活中我們也常聽到視網膜脫離，到底這是怎樣的視力“小偷”，連神探也束手無策呢？中山大學中山眼科中心眼底病治療中心梁小玲教授將為大家解讀“視網膜脫離”。

視網膜——有感光功能的“雞蛋衣”

醫生們常常感嘆造物主把人做得非常精細，這在眼睛功能結構上尤為體現。梁小玲教授表示，我們的眼球是一個形態像雞蛋、功能像相機的復雜結構。視網膜就是一層有相機膠卷功能的“雞蛋衣”。

眼球這顆“雞蛋”，最外層的“雞蛋殼”由角膜、鞏膜和里層的脈絡膜組成。鞏膜是一層致密不透明的膠原纖維結構；在鞏膜下是一層不透明的脈絡膜，上面滿布色素和血管，因此很多全身疾病都會反映在這里。這層“雞蛋殼”除了起保護和支撐眼球的作用外，還因為其不透明所以能起相機“暗箱”的作用。

在“雞蛋殼”里面是一層既薄且半透明的“雞蛋衣”，這就是我們的視網膜。正如前面提及的，視網膜只是形態像雞蛋衣，功能和結構卻比雞蛋衣精致得多。視網膜由外向內分10層細胞，里面還帶有動脈、靜脈，而這10層細胞中的外5層是由脈絡膜的血液供應，內5層則由視網膜中央血管系統供應。之所以說視網膜非常重要，是因為視網膜肩負著把光信號轉變為神經遞質，通過三級神經元接力，將視覺神經信號集中到視神經，然后通過視通路將這些視覺信號傳入大腦枕葉的視覺中樞司令部。我們看見東西是一個復雜的過程，視網膜功能上有點像照相機的膠卷。當外界千姿百態的景象穿過人眼的角膜和晶狀體后到達視網膜，視網膜會將它們轉變成我們大腦能夠感知的信號，成為人眼能夠看見東西的視力。

由此可見，當視網膜離開了它正常的位置或遭到損傷后，感受外來光線的功能就喪失或被破壞，可以說是非常重要的一層“雞蛋衣”。

神探或是患了“裂孔性視網膜脫離”

在劇中，劉德華提到在一次辦案中，眼中出現黑影，但為了查案延誤了檢查，當發現是視網膜脫離時已經太晚，最終雙目失明。

視網膜脫離可分為三種：滲出性視網膜脫離（如血管瘤滲出引起的視網膜脫離）、牽拉性視網膜脫離（如增生性糖尿病視網膜病變牽拉引起的視網膜脫離），和裂孔性視網膜脫離。

如果說視網膜像雞蛋衣，那么玻璃體就像雞蛋清。玻璃體充撐著整個眼球，質地呈半膠體的狀態，比膠水濃稠，其自身擁有網絡狀結構，像透明的海綿一樣。隨著年齡慢慢增大，這些類似雞蛋清的玻璃體就變成臭雞蛋清那樣，一部分還是膠體狀的，另外的部分就液化了，還出現沉渣。形態改變后的玻璃體體積也發生了壓縮，因此會對仍粘接處的視網膜產生牽拉。高度近視患者的視網膜本來已特別脆弱，這時被玻璃體牽拉就很容易造成視網膜的撕裂。視網膜拉出洞以后，如果“雞蛋衣”還連在“雞蛋殼”上，這樣單純形成的洞叫“干洞”。但時間久了以后，液化的玻璃體會從干洞鉆到“雞蛋衣“的下面，造成“雞蛋衣”離開雞蛋殼，這就是“裂孔性視網膜脫離”。

真“飛蚊”？假“飛蚊”？

梁小玲教授表示，裂孔性視網膜脫離的常見癥狀是進行性增加的、不透明的顆粒狀或者是條形狀等的黑影飛動，“患者可能今天看到8個黑影，明天看到50個黑影，后天更是多得數也數不過來”。日常生活中，很多人有“眼中飛蚊”的體驗，這表示“飛蚊癥”就是裂孔性視網膜脫離的先兆嗎？梁小玲教授表示，飛蚊癥有生理性和病理性之分。如前面提到的，隨著年齡增長玻璃體會由凝膠狀逐步凝縮和液化，因此會產生一些半透明狀的玻璃體纖維，這些纖維在眼內飄動就是我們看到的“飛蚊”。但這些“飛蚊”并不影響視力，對人體危害不大，檢查也見不到眼底的病理性改變，因此我們無需過分恐慌。但如果眼中出現的黑影是不透明的，而且進行性增多，這就可能是病理性“飛蚊癥”，必須到醫院做檢查。

關于生理性飛蚊癥和病理性飛蚊癥的區別，我們可以掌握幾點：數量有限的、半透明的、在強光下出現的“蚊子”多是無害的；數量迅速增加的、不透明的、在任何情況下也看得到的“蚊子”則是眼部疾病的警告，需要馬上到醫院接受檢查和治療。

除了有黑影飛動外，眼前有閃光感、視力下降、視物變形、視野缺損或某個象限的固定暗區等，都是裂孔性視網膜脫離的常見癥狀，要引起警惕。

裂孔性視網膜脫離怎樣治療——“補車胎”

知道了眼球結構和視網膜脫離的原因，我們就能知道該怎么治療了。一旦發生裂孔性視網膜脫離，手術是唯一有效的治療方法。根據病情，一般有兩種手術方式。

如果是因為視網膜這層雞蛋衣自然萎縮而形成萎縮性圓孔，通常是由于自身營養不良引起的，在玻璃體良好的情況下，醫生會像補自行車胎那樣，在眼球壁外部找到洞的所在，就在那里補一塊硅膠將視網膜洞墊高起來，讓液化的玻璃體無法進到“雞蛋衣”下面，這種叫“視網膜扣帶手術”。洞周還要打上激光或用冷凍，同時把患者的視網膜下液放出來。適合這種“外路”手術的患者大多數的玻璃體還是比較好的，圓孔或是數量不多的馬蹄孔。

但一些人視網膜上已經出現很多馬蹄孔，說明其玻璃體一定是不好的，如果視網膜撕裂時伴有血管撕斷，出血進入玻璃體，玻璃體的情況會更壞。這種情況下，單純從眼球外面修補是不行的，需要從睫狀體的三個位置上插3根空心的“小牙簽”做微創手術，這就是目前最常使用的“三通道的玻璃體切割手術”。當裂孔被激光封起來后，視網膜需要3周時間才能形成瘢痕，在瘢痕形成之前，醫生會向玻璃體腔內打入填充物，作用就類似于給輪胎充氣，使內胎充盈撐起外胎。在這段期間，患者需要配合特殊體位，讓裂孔周圍保持干燥狀態等待封閉和視網膜復位。

術后能完全恢復視力嗎？

目前視網膜無法移植，只能修補。視網膜脫離愈后好不好，取決于視網膜上的黃斑有沒有脫離。術后視力好不好，關鍵是黃斑脫離了多長時間。如果黃斑脫離超過72小時，感光細胞就出現不可逆的凋亡，已死亡的感光細胞即使通過手術也不能使其復活。黃斑受損超過72小時，視力會每天每況愈下，程度則受個人體質影響。

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