頭痛、惡心是青光眼的早期癥狀嗎？

急性閉角型青光眼又稱充血性青光眼，是眼科急重癥眼病之一，發(fā)病急，來勢兇，一旦誤診誤治，會(huì)導(dǎo)致病人不可挽回的視力損害，甚至終身失明。反之，早期診斷和及時(shí)治療則能夠減輕病痛，緩解病情，并獲得良好的治療效果。一些病人因伴有頭痛、惡心、嘔吐等其他癥狀，掩蓋了眼部病情，往往容易造成誤診。

青光眼也會(huì)“忽悠”人

病例一：發(fā)現(xiàn)及時(shí)，不幸中的大幸

前幾天孫子出生，把年過半百的王姨累得夠戧。有天吃過晚飯后，她突然覺得右側(cè)頭痛，以為感冒了，便吃了片止痛藥和兩粒感冒膠囊。不料，半夜她的頭痛得越來越厲害，不得不到內(nèi)科看急診。醫(yī)生一聽說是頭痛，也沒注意觀察眼部情況，檢查身體其他部位沒發(fā)現(xiàn)異常，便給王姨打了止痛針，讓她明天復(fù)查。回家后，王姨的頭痛并沒有減輕，第二天又去了醫(yī)院。這次經(jīng)過仔細(xì)檢查，醫(yī)生觀察到王姨眼睛發(fā)紅，就請眼科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)右眼視力0.2，左眼視力1.0，右眼充血，角膜水腫，瞳孔散大，眼壓51毫米汞柱（正常為小于21毫米汞柱）。醫(yī)生告訴王姨，她得的是“閉角型青光眼”。經(jīng)積極降眼壓、縮瞳等治療后，頭痛消失，右眼視力恢復(fù)到1.0。

點(diǎn)評：王姨在發(fā)病前有勞累的誘發(fā)因素，之所以發(fā)病時(shí)視力下降沒有被察覺到，是因?yàn)檎Ｇ闆r下，人們是用雙眼同時(shí)看物體的，王姨左眼視力正常，所以對右眼視力下降沒及時(shí)發(fā)現(xiàn)，眼痛也被頭痛所掩蓋。眼痛用一般止痛藥及麻醉劑難以控制，經(jīng)抗青光眼治療，眼壓下降后即可減輕。由于王姨的眼壓在短時(shí)間內(nèi)得到控制，對視神經(jīng)功能沒有明顯的損傷，所以，最后視力恢復(fù)良好。

病例二：誤用阿托品，雪上加霜

劉姨今年64歲，這天下午，她和老伴吵架，晚飯時(shí)一點(diǎn)胃口也沒有，還惡心、嘔吐，視物變得模糊，連平時(shí)最愛看的電視連續(xù)劇也看不清楚了。吃了兩片胃舒平，嘔吐還是止不住。老伴著急了，連夜帶她去醫(yī)院看病。起初，醫(yī)生說可能是急性胃炎，用了阿托品和滅吐靈就會(huì)好的，但用藥后回到家，惡心、嘔吐反而加重了。醫(yī)生按急性胃炎治療了5天，仍不見有好轉(zhuǎn)，而且雙眼完全看不見了。最后來眼科檢查，發(fā)現(xiàn)劉姨雙眼無光感，眼壓高達(dá)72毫米汞柱，角膜水腫，前房淺，瞳孔散大，晶狀體中等度混濁。原來，劉姨患了“雙眼閉角型青光眼（急性發(fā)作期）；老年性白內(nèi)障”。經(jīng)過降眼壓等治療后，惡心、嘔吐消失，但終因眼壓過高持續(xù)時(shí)間長，視力僅恢復(fù)到0.1。

點(diǎn)評：由于年齡的緣故，有些病人對疼痛的敏感度有所降低，劉姨因惡心、嘔吐的癥狀掩蓋了眼痛、頭痛等不適，所以，往往會(huì)去胃腸科就診，被誤診為急性胃炎，并使用阿托品類藥物。其實(shí)，青光眼所致的嘔吐，除非眼壓下降，否則難以止住。更何況，阿托品具有長效散大瞳孔的不良反應(yīng)，導(dǎo)致眼壓進(jìn)一步升高，加重病情，又因誤診而耽誤治療，最后視神經(jīng)功能受到不可逆轉(zhuǎn)的損害，視力恢復(fù)不良。

識(shí)破青光眼的“偽裝”

青光眼是常見致盲眼病，在急性發(fā)作時(shí)，常常以眼球劇烈脹痛、同側(cè)頭痛、視力迅速下降以及惡心、嘔吐為主要癥狀，眼痛往往是病人到醫(yī)院就診的主要原因。然而，有的病人以偏頭痛為主要癥狀，誤到神經(jīng)內(nèi)科就診；有的病人以惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)，誤到消化內(nèi)科就醫(yī)。為什么青光眼急性發(fā)作會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀呢？這是因?yàn)椋嫔窠?jīng)與迷走神經(jīng)中樞、延髓嘔吐中樞之間有神經(jīng)纖維聯(lián)系，閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，由于眼壓急劇升高，引起虹膜睫狀體充血水腫，壓迫三叉神經(jīng)末梢，導(dǎo)致眼球劇烈脹痛，并可反射致三叉神經(jīng)分布區(qū)，出現(xiàn)劇烈的偏頭痛、惡心、嘔吐。

另外，還有人以眼痛伴畏寒發(fā)熱、食欲不振及呼吸道感染而到呼吸科就診；甚至有的高血壓病人，因眼痛、惡心、嘔吐、血壓高，誤以為是腦血管意外。因此，相關(guān)科室的醫(yī)生必須提高對青光眼的警惕性及眼科疾病的診治水平，減少誤診；同時(shí)，還應(yīng)做好青光眼的普查和預(yù)防工作，提高人們對青光眼的認(rèn)識(shí)，使人們了解青光眼發(fā)作時(shí)的癥狀，正確選擇就診科室，不致延誤病情。

急性閉角型青光眼病人在發(fā)病前可無癥狀，約有30%的病人可有先兆癥狀。例如，病人常在情緒激動(dòng)、憂慮、悲傷、驚恐、失眠或氣候突變等情況下，黃昏或夜間出現(xiàn)看燈有一圈彩虹、視物模糊，部分病人還可伴有輕度眼痛或鼻根部、眼眶部酸痛等不適，但經(jīng)過充分休息后，這些癥狀可自行消退。由于這些先兆癥狀出現(xiàn)時(shí)間較短，癥狀又比較輕微，能夠自行緩解，因此，病人往往認(rèn)識(shí)不到自己患有眼病，從而失去了早期診斷的機(jī)會(huì)。如果病人掌握了先兆期的特征，及時(shí)到醫(yī)院就診，就能避免急性發(fā)作的痛苦，同時(shí)也能夠提高治療效果。