內眥贅皮的治療方法有哪些？如何做矯正手術？

內眥贅皮是指在內眥角前方自上而下呈順向性或自下而上呈反向性蹼狀皮膚皺褶，是東方人眼睛的特征之一。內眥贅皮在人的雙眼瞼，上眼瞼下緣上部有與下緣平行的高度不同的一道褶，即常常從其內側一面或與之鄰接的皮膚獨立地生出此褶，向原來覆蓋著內眼角的鼻皮斜下，所以根據此褶的發達程度內眼角淚阜的一部或全部為其所遮蓋，這種特殊的褶稱為內眥贅皮。內眥贅皮白種人少，蒙古系人種特別多，中國雅靚人為100%，馬來西亞當地人有60—80%，爪哇人為52%，而日本人與中國雅靚人相近。具有內眥贅皮的眼瞼，其內部具有脂肪層，因此認為它顯示著寒冷適應的特征。內眥贅皮過去曾被稱為蒙古襞。

內眥贅皮分為原發性和繼發性兩類。原發性內眥贅皮，上根據內眥贅皮的走行，分為三型，即上瞼型、內眥型、倒向型。在原發性內眥贅皮中，若伴有上瞼下垂、小瞼裂及明顯的內眥間距加寬者稱為眼瞼綜合征。同時合并眉部畸形者稱瞼眉綜合征。無其他異常者為單純性內眥贅皮。此外，內眥贅皮患者常同時伴有倒睫，甚至眉部畸形。繼發性內眥贅皮多由機械性外傷、整形、感染等因素引起的局部疤痕攣縮牽拉所造成，多為單側，常伴有鄰近組織的損傷。

原發性內眥贅皮是一種常見的，也是一種遺傳的眼病，常為雙側性，雙眼對稱或輕重不一，多見于北京人，尤其是蒙古人。我國人幼兒及兒童約有1/3存在不同程度的單純性內眥贅皮，但隨著年齡增大和鼻部發育，內眥贅皮逐漸減輕，至十歲左右趨于穩定。

內眥贅皮的治療方法：

內眥贅皮輕度一般無需治療。對伴有明顯倒睫及刺激癥狀者，應手術治療。矯正法也著眼于皮膚切除，矯正內眥贅皮最常用的方法是采用各種類型的皮瓣轉移術。贅皮下眼輪匝肌切除，皮膚深固定法。

內眥贅皮的詳細治療：

內眥贅皮是內眥部的半月形皺襞，多從上瞼起始越過內眥部。亦有從下起始越過內眥的所謂斜逆性內眥贅皮，此外，還有合并小瞼型及瞼下垂。輕度內眥贅皮，隨著鼻粱發育而消失，一般無需治療。

對嬰兒內眥贅皮支引起的倒睫，可暫用短條膠條，一端貼于瞼緣皮膚，另一端貼于面部皮膚，將瞼皺向下牽拉以矯正倒睫現象。

對伴有明顯倒睫及刺激癥狀者，應手術治療（采用贅皮切除或工形成形術）。較為嚴重的內眥贅皮，可在青春期（青春期后）施行Mustarde矯正法。

由于病人多伴有鼻梁扁平。提起鼻梁皮膚而此皮膚皮褶消失，故過擊曾認為鼻側皮膚高是形成贅皮的原因，矯正法也著眼于皮膚切除，如做鼻梁中央皮膚切除。

但除輕癥者外都不理想，反而形成疤痕。現在已知選種贅皮是由于垂直方向的皮膚不足，矯正法也改甩轉移皮瓣的方法，利用皮褶兩側較為寬裕的皮膚以補充垂直方向皮膚的不足。常用手術方法有：布萊爾（Blair）、斯佩思（Spaeth）、斯泰勒（Stallard）氏等提出的幾種方法。

切口多與臉皮膚紋相垂直且成直角轉移，術后形成的疤痕較為明顯，下面介紹馬穆斯塔德（Mustande）氏的方法，此法同時使內眥韌帶移位。對伴有內眥贅皮者更為合適，但此法需作4個小皮瓣轉移位置，須小心分離細致縫合。否則亦會增加面部疤痕。

（一）手術時機

由于隨著年齡增長，顱面骨逐漸發育，內眥贅皮有望自然減輕或消失。因此，對于先天性內眥贅皮，若畸形較輕，不伴有其他眼部畸形，可推遲到16歲以后手術。瘢痕性內眥贅皮一般宜在傷后6個月瘢痕軟化后再行手術矯正。

（二）術式選擇

（1）矯正內眥贅皮最常用的方法是采用各種類型的皮瓣轉移術，利用贅皮水平方向相對過剩的皮膚來補償垂直方向的不足，以減輕和緩解垂直方向的張力，達到矯正目的。皮瓣轉移術雖然效果理想，但術后局部可能遺留切口愈合瘢痕，有時，這種瘢痕和贅皮同樣顯眼，影響外觀，是其不足之處。

（2）有一種理論認為，內眥贅皮的產生與贅皮下眼輪匝肌過多及其對皮膚產生異常張力有關。因此，主張通過局部微小切口切開贅皮皮膚，切除贅皮下方的輪匝肌組織，并將皮膚深固定來進行矯正治療。

常見的內眥贅皮矯正手術方法

內眥贅皮矯正的目的是去除內眼角的皮膚波褶，顯露淚湖和增大眼裂。治療時，只有在青春期后單純的內眥贅皮仍明顯者才需手術治療。一般在行重瞼術的同時行內眥開大術，輕者可直接剪開贅皮后縫合皮膚切口即可，較重者應行“z”字改形術或其它皮瓣法修復。雖然術后可能在內眥部皮膚上遺留下切口的痕跡，但經手術開大的眼裂會使眼睛增色許多。

（1）內眥部皮膚切除法：適用于范圍不大的內眥型贅皮患者，方法為單純切除內眥部多余的皮膚，稍加剝離后，向鼻背部牽引內眥部皮膚，露出內眥角以后縫合皮膚。此種手術方法效果不太理想，目前已很少用。

（2）“Y-V”縫合法：適用于輕型內眥贅皮患者。其方法為在內眥部做橫“Y”形切口，大小按需要定，上下的寬度一般應大于瞼裂。將贅皮向鼻側牽引縫合，縫合后創面呈橫“V”形。

（3）Blair-Brown氏法： 適用于較大的內眥型贅皮患者。方法是在內眥部做切口，剝離成兩個三角形皮瓣，深至內眥韌帶，將內眥韌帶向鼻側靠攏縫合，將兩瓣尖向鼻側牽引，縫合在橫切口的頂端，最后依次縫合各皮膚創緣呈“∈”形。

（4）平賀法： 適用于內眥型贅皮患者。方法是在內眥部做一“>”形切口，剝離皮瓣，內眥部固定一針，贅皮松解。將眥點上下突起的皮膚切除，然后縫合成“<”形。

（5）“Z”成形術法： 適應于各種內眥贅皮患者。方法為在內眥部做“Z”形切口，剝離切口周圍皮下組織，做成兩個三角形皮瓣，將兩皮瓣交換位置后，縫合各皮膚創緣。目前臨床上又常分為多種具體的手術方法，一般根據患者的不同情況，具體采取不同的“Z”成形手術法。

（6）Mustarde氏法（四瓣成形術法）：這是目前較常采用的手術方法，療效較好。適用于倒向型，內眥型贅皮，合并內眥間距增寬、小瞼裂和上瞼下垂患者。方法是在內眥部做四個皮瓣，交換位置后縫合。

（7） Speath皮瓣矯正法： 適應于內眥贅皮合并輕度下瞼外翻者。方法是在內眥部上瞼內側做一個舌形皮瓣，剝離后將其旋轉移位于下瞼的皮膚缺損區，縫合創緣。