淚腺炎如何辯證診斷檢查？

慢性淚腺炎多為原發性，亦可由急性轉變而來。病變多為雙側，腺組織逐漸擴大使上瞼外上側有一無疼痛之隆起，但可有觸疼，腫物還可觸及分葉狀，伴有眼球向下內方移位，上轉受限，而發生復視或導致上瞼下垂表現。

1、結核性淚腺炎

為最常見之一種，隨血行擴散而致，雙側或單側腫大，無疼痛，伴有耳前淋巴結腫大。常表現為孤立型結核瘤。多數能自愈。但也有呈干酪樣壞死，形成寒性膿腫。穿破皮膚后形成結核性瘺管。

2、沙眼性淚腺炎

沙眼對淚腺的影響可能有兩方面：一是沙眼在結疤痕的過程中，引起淚腺排出管道之阻塞—導致淚腺繼發性萎縮；一是沙眼病毒沿排泄管侵入淚腺，而形成沙眼性淚腺炎，但需充分證實。

3、淚腺類肉瘤結節瘤

為一種侵蝕網狀內皮系統的肉芽炎癥，原因尚未明確，常為全身病的一個局部癥狀，患者多發生在20～40歲之間，雙側發病，但不一定同時發病，淚腺表現為逐漸腫脹，呈無病結節狀，質地堅硬，與眶組織有聯系，但在皮膚與眶緣下可被自如推動，最后確診需靠活體組織檢查。

4、米古利茲（Mikutiez）病

典型者是以雙側淚腺和腮腺腫大的慢性炎癥，多發性30歲以上，亦可發生在任何年齡，病因不明，多數開始緩慢，亦可有急性發生者。初發為單側，繼發為雙側。不伴疼痛及全身反應。淚腺腫脹、對稱、柔軟，可移動，有彈性，無壓痛，有時伴肝脾腫大及全身淋巴結腫大之癥狀。常常在同時或在幾周或幾年以后，腮腺開始對稱性腫脹，有時侵犯副淚腺及腺，使唾液分泌量減少，致口腔、鼻腔、咽喉粘膜干燥。

在淚腺和腮腺腫脹的慢性炎癥時，并伴有結核、白血病、淋巴瘤、類肉瘤結節或葡萄膜炎、腮腺熱，則稱之為米古利茲綜合征。

急性淚腺炎為淚腺的急性炎癥，多單側發病，可單獨侵犯臉部淚腺（急性臉部淚腺炎）或眶部淚腺（急性眶部淚腺炎），多數為全部淚腺同時發生。

5、急性瞼部淚腺炎

起病急驟，有劇痛，在數小時內上臉外1/3部炎癥性腫脹，局部機械性瞼下垂，故上瞼呈橫“s”狀。捫之可摸到壓痛性腫塊，介于眶緣與瞼緣之間，外表似瞼膿腫。

球結膜水腫局限于顳上象限，結膜囊內可有粘液性分泌，翻轉上穹隆處可見外1/3部穹隆結膜下有腫脹之淚腺突出。眼球運動不受障礙。耳前淋巴結腫大，體溫升高、頭痛等全身不適。

如為急性單純性淚腺炎，1～2周可完全恢復正常，如為急性化膿性淚腺炎，則癥狀較劇，上穹隆部可見黃點，但較罕見，排膿后癥狀消退，一般須2～3周痊愈，偶爾形成瘺管。如果轉變為亞急性淚腺炎，常須1～3月才能慢慢恢復。

6、急性眶部淚腺炎

較瞼部淚腺炎為少，癥狀大體與前者相似，但球結膜水腫較輕，因眶部淚腺被筋膜限制，故疼痛較重。可有眼球輕微突出，并向下方移位，向外上方運動受限，癥狀類似眶蜂窩織炎。臨床經過與瞼部淚腺炎同，可痊愈，也可轉變為亞急性或化膿性并形成上瞼皮膚瘺。

臨床上，淚腺炎需要做哪些檢查呢？

1、血液檢查急性期可以進行血液常規檢查，明確感染的性質及程度。

2、組織病理學檢查可行淚腺組織活檢，根據不同的組織病理學表現可以確定淚腺的炎癥類型。

3、B超表現為淚腺窩內杏核狀異常回聲，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯，顯示淚腺增大呈花瓣狀結構，邊界不整齊，內回聲不均（圖3），同時可顯示眼球筋膜囊水腫，A超顯示病變內中高反射。

4、CT橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大，突出眶緣，鄰近眼外肌增厚，有時可合并眼環增厚，雙側發病臨床并不少見，部分合并鼻竇炎癥（圖4）。

5、MRIMRI顯示眼球外側淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信號，增強明顯，由于病變鄰近眼瞼皮膚，增強MRI可顯示周圍軟組織信號增強小葉內水腫，以淋巴細胞浸潤為主，可見漿細胞；感染性急性淚腺炎的組織中可見多形核白細胞。