解析沙眼的臨床表現以及并發癥

　　沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。

　　1、沙眼癥狀

　　沙眼癥狀多為急性發病，病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物。數周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地區，常有重復感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變為顯著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴重影響視力，甚至失明。

　　2、沙眼的并發癥

　　1)沙眼性角膜潰瘍：在血管翳的末端有灰白色點狀浸潤一旦破潰，即形成淺層潰瘍，這些潰瘍可以互相融合形成小溝狀潰瘍。這種由沙眼血管翳所引起的潰瘍，與倒睫所引起者均稱為沙眼性角膜潰瘍。前者以用藥物治療為主，后者應做手術矯正瞼內翻倒睫

　　2)上瞼下垂：由于上瞼結膜及瞼板組織增生肥厚使上瞼重量增加;同時病變侵及苗勒氏肌和提上瞼肌，使提瞼功能減弱，因而發生上瞼下垂治療仍以沙眼為主。

　　3)沙眼性眼干燥癥：由于結膜表面瘢痕化將結膜的付淚腺及杯狀細胞完全破壞，淚腺排泄管在上穹窿部的開口也被封閉，粘液和淚液完全消失結膜及角膜變干燥，嚴重時結膜角膜呈彌漫性實質性混濁，上皮角化肥厚，形似皮膚、視力極度降低此時應點魚肝油或人工淚液(含有甲基纖維素methylcellutose)以減輕結膜、角膜干燥。或行淚小點封閉術以減少淚液的流出。

　　沙眼是一種常見的眼部結膜角膜慢性疾病，感染沙眼可以延續的時間很久，因此許多人都拿沙眼不當病。但墨沙眼的病原體——沙眼衣原體可引發包括泌尿生殖系統感染等在內的多種疾病。

　　3、沙眼體征

　　(1)急性沙眼：呈現急性濾泡結膜炎癥狀，瞼紅腫，結膜高度充血，因乳頭增生瞼結膜粗糙不平，上下穹隆部結膜滿面濾泡，合并有彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結腫大。數周后急性炎癥消退，轉為慢性期。

　　(2)慢性沙眼：可因反復感染，病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕，但與皮下組織有彌漫性細胞浸潤，結膜顯污穢肥厚，同時有乳頭增生及濾泡形成，濾泡大小不等，可顯膠樣，病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見于下瞼結膜及下穹隆結膜，嚴重者甚至可侵及半月皺壁。

　　角膜血管翳：它是由角膜緣外正常的毛細血管網，越過角膜緣進入透明角膜，影響視力，并逐漸向瞳孔區發展，伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍，痊愈后可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳。

　　在慢性病程中，結膜的病變逐漸為結締組織所取代，形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處，呈水平白色條紋，以后逐漸呈網狀，待活動性病變完全消退，病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕。