沙眼的診斷依據與檢查方法

常有人以為，沙眼顧名思義是風沙吹入眼中而引起的。其實沙眼是由于衣原體感染引起的一種結膜和角膜的慢性炎癥性眼病，因患病后瞼結膜粗糙不平形似砂粒故名沙眼。其傳播與患者的衛生習慣、居住環境、營養狀況、醫療條件等因素密切相關。

衣原體感染結膜后潛伏期約為5～12天，多發生于兒童及少年時期，患者早期可無不適感覺，僅于體檢時才被發現，病情發展后多數沙眼有流淚、畏光、癢澀感、異物感、燒灼感和干燥感等癥狀，分泌物粘稠、結膜充血顯著、乳頭增生、濾泡形成或瘢痕形成。

少數嚴重的沙眼可引起很多嚴重的后遺癥與并發癥，如瞼內翻及倒睫、瞼球粘連、慢性淚囊炎、實質性結膜干燥癥、角膜潰瘍等，此時則出現明顯刺激癥狀，視力也可不同程度地受損。

典型的沙眼在臨床上容易診斷，輕型早期病例則較困難，易與其他結膜病相混淆，因為乳頭濾泡并不是沙眼的特異性改變。1979年中華醫學會眼科學會決定，沙眼的診斷依據為：

①上穹窿部和上瞼結膜血管模糊充血，乳頭增生或濾泡形成，或二者兼有。

②用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜血管翳。

③上穹窿部和上瞼結膜出現瘢痕。

④結膜刮片找到沙眼包涵體。在第一項的基礎上，兼有其他三項中之一者可以診斷為沙眼。

沙眼檢查介紹

沙眼是由沙眼衣原體引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文詞trachoma來源于希臘文trachys，也表示粗糙不平的意思。

1、病原學檢測

（1）涂片檢測衣原體包涵體：近年有報告用Papanicolaon染色法檢測沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡便，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。

（2）細胞培養法：認為是檢測沙眼衣原體的金標準，但費時，且要求一定的設備技術條件，難作為臨床常規檢測手段。

2、分子生物學方法 原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷、療效判斷及流行病學調研，此方法檢出率高于其他方法。亦有報告用熱啟動聚合酶鏈反應（hot start PCR，HSPCR），可明顯降低非特異性擴增，減少假陽性反應。