屈光不正的檢查和診斷依據(jù)

　　屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線(xiàn)通過(guò)眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上結(jié)成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。它包括遠(yuǎn)視、近視及散光。

　　屈光不正的診斷依據(jù)：

　　以下幾點(diǎn)對(duì)早發(fā)現(xiàn)、早診斷很有幫助：

　　家族史：家庭成員有屈光不正病史，并自覺(jué)頭痛、眼漲、視力疲勞，特別是老花眼出現(xiàn)較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應(yīng)及時(shí)到眼科檢查并定期復(fù)查。

　　查眼壓：在屈光不正早期眼壓常不穩(wěn)定，一天之內(nèi)僅有數(shù)小時(shí)眼壓升高。因此，測(cè)量24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)有助于診斷。

　　眼底改變：視盤(pán)凹陷增大是屈光不正常見(jiàn)的體征之一。早期視盤(pán)可無(wú)明顯變化，隨著病情的發(fā)展，視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴(kuò)大加深，最后可直達(dá)邊緣，形成典型的屈光不正杯狀凹陷。視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎(chǔ)，它出現(xiàn)在視盤(pán)或視野改變之前。因此，可作為開(kāi)角型屈光不正早期診斷指標(biāo)之一。

　　查視野：視野是診斷開(kāi)角型屈光不正的一項(xiàng)重要檢查。開(kāi)角型屈光不正在視盤(pán)出現(xiàn)病理性改變時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)視野缺損。

　　屈光不正視野檢查的目的在于兩方面，即檢測(cè)有無(wú)視神經(jīng)損害和監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展情況。檢測(cè)有無(wú)視野缺損，判斷有無(wú)視神經(jīng)損害。屈光不正的診斷不完全決定于眼壓，單純眼壓高而沒(méi)有視盤(pán)損害及相應(yīng)視野缺損，只能診斷為高眼壓癥。相反，正常眼壓性屈光不正，眼壓正常，僅有視盤(pán)改變和視野缺損。因此視野缺損是診斷屈光不正的主要指標(biāo)之一，這在原發(fā)性開(kāi)角型屈光不正尤為重要。臨床上高眼壓癥患者可不治療，定期隨訪(fǎng)眼底及視野，一旦出現(xiàn)早期視盤(pán)損害及視野改變，即予治療。

　　通過(guò)視野檢查，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。抗屈光不正治療是否有效，不能僅憑眼壓，而應(yīng)檢查視盤(pán)損害及視野缺損是否繼續(xù)進(jìn)展。眼壓一日之內(nèi)有波動(dòng)，一次測(cè)量眼壓正常不等于眼壓控制滿(mǎn)意，在原發(fā)性開(kāi)角型屈光不正，尤其是那些正常眼壓性屈光不正，視盤(pán)對(duì)眼壓的耐受性低，即使眼壓在正常范圍，視功能損害可能繼續(xù)，如不定期檢查眼底和視野，可能給患者造成無(wú)法挽回的損失。

　　視野檢查技術(shù)已有了很大進(jìn)展，特別是計(jì)算機(jī)輔助的視野檢查，準(zhǔn)確性、可靠性顯著提高，并能準(zhǔn)確記錄、保存檢查結(jié)果，便于對(duì)比。在接受抗屈光不正治療的患者，連續(xù)視野檢查結(jié)果的比較是病情有無(wú)進(jìn)展的敏感指標(biāo)，視野缺損穩(wěn)定無(wú)變化意味著治療有效，而缺損進(jìn)行性加重，是需要加強(qiáng)治療力度的指征。