慢性細菌性結膜炎鑒別診斷

　　慢性細菌性結膜炎可由急性結膜炎演變而來，或毒力較弱的病原菌感染所致。多見于鼻淚管阻塞或慢性淚囊炎病人，或慢性瞼緣炎或瞼板腺功能異常者。金黃色葡萄球菌和摩拉克菌是慢性細菌性結膜炎最常見的兩種病原體。

　　根據臨床表現、分泌物涂片或結膜刮片等檢查，可以診斷。結膜刮片和分泌物涂片通過Gram和Giemsa染色可在顯微鏡下發現大量多形核白細胞和細菌。為明確病因和指導治療，對于伴有大量膿性分泌物者、結膜炎嚴重的兒童和嬰兒，及治療無效者應進行細菌培養和藥物敏感試驗，有全身癥狀的還應進行血培養。

　　慢性細菌性結膜炎鑒別診斷

　　(1)慢性細菌性結膜炎70型腸道病毒(偶由A24型柯薩奇病毒)感染引起，潛伏期短18~48小時(病程短15~7天)，除具有結膜炎一般性癥狀和體征外，主要特征為結膜下出血呈片狀或點狀，從上方球結膜開始向下方球結膜蔓延。少數人發生前葡萄膜炎，部分患者還有發熱不適及肌肉痛等全身癥狀。

　　(2)慢性濾泡性結膜炎原因不明。常見于兒童及青少年，皆為雙側。下穹隆及下瞼結膜見大小均勻，排列整齊的濾泡，無融合傾向。結膜充血并有分泌物，但不肥厚，數年后不留痕跡而自愈，無角膜血管翳。

　　(3)急性細菌性結膜炎又稱“急性卡他性結膜炎”，臨床表現為患眼紅、燒灼感，或伴有畏光、流淚。結膜充血，中等量粘膿性分泌物，夜晚睡眠后，上下瞼睫毛常被分泌物粘合在一起。結膜囊分泌物培養細菌陽性。

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　　由于角膜有豐富的神經末梢支配，角膜炎發作時，常常會有眼痛，并在眨眼時加重的癥狀，這種疼痛會一直持續到炎癥消退，同時還可伴有畏光。而單純的結膜炎則表現為異物感、發癢、灼燒感等，往往不會有疼痛和畏光癥狀。

　　需要強調的是，角膜炎是一種嚴重的致盲性疾病，會導致不同程度的視力下降，尤其當病變發生于角膜中央的瞳孔區時，患者的視力下降會更明顯。這種眼病的病程長，恢復緩慢，若不及時得到控制，會進一步發展成為角膜潰瘍甚至穿孔，最終可能需要角膜移植。

　　單純的結膜炎則不會影響視力。急性結膜炎即人們通常所說的“紅眼病”，是由細菌或病毒感染所致，一般具有自限性，即使不治療也可在10到14天內痊愈，用藥后通常可在1到3天內痊愈。但如果發展成慢性結膜炎就比較棘手，一般沒有自限性，患者會有眼癢、異物感和眼疲勞、輕度充血和有少量分泌物等癥狀，炎癥持續時間一長還會導致結膜肥厚。

　　大多數結膜炎是由病原微生物感染引起的，屬于傳染性疾病。尤其到了春夏季節，人們要特別注意用眼衛生，切忌用手揉眼，也不要用毛巾擦拭眼內。單眼發病時，要注意預防另一只眼受感染。

　　總之，當出現眼紅、眼痛或異物感等癥狀時，切忌濫用眼藥水，應當在醫生的指導下合理用藥。雖然結膜炎相對來說病情較輕，但也不可掉以輕心，因為它和角膜相毗鄰，炎癥可能會向周圍蔓延，導致角膜炎的發生。