高血壓眼底病主要的病理

　　30歲的小周在一家電腦公司工作，是個典型的夜班族。今年3月的一天，他起身伸了個懶腰，忽然感覺眼睛的下半部分像蒙了一塊黑布一樣，啥也看不見了。小周嚇了一跳，趕快坐下閉眼休息了一會兒，幾分鐘過后，視力恢復了正常。下班后，和同事聊起此事，他才發現好幾個人都出現過類似情況。到醫院一看，診斷為“一過性黑蒙”，是因為視網膜動脈血管的痙攣造成的。據眼科醫院專家介紹，“一過性黑蒙”雖然看起來并不可怕，但它在提示患者應該要注意一下自己的血壓、血脂情況，如果血壓、血脂進一步升高，很有可能出現視網膜動脈栓塞，嚴重的可能導致失明。這種疾病可能是高血壓、糖尿病在眼部的預兆。另外，此類患者也要注意預防心腦血管疾病，以防發生意外。

　　對于“三高”人群的眼睛，專家表示可堪擔憂，高血壓、高血脂對眼部影響主要體現在眼底，原理和對心腦血管影響的原理一樣：栓子阻塞在心腦血管就會發生心腦意外，如果阻塞在視網膜動脈，就會出現供血不足從而導致神經萎縮，而視神經一旦萎縮，就不可能再恢復了。糖尿病患者容易引發視網膜病變，而且這種病也越來越年輕化。血糖偏高容易引起眼底出血，糖尿病患者要注意控制血糖。

　　高血壓性眼底病分級：

　　第一級：二級分支以下的視網膜動脈痙攣性管徑狹窄，但程度較輕，在未加注意的情況下常被忽略。

　　第二級：上述動脈狹窄程度已較明顯。在同一分支各段之間，管徑粗細不一。

　　第三級：除動脈痙攣性狹窄及管徑不均勻的程度更為嚴重外，尚有視網膜水腫、出血、白斑。

　　第四級：除第三級所見外，尚見有視乳頭水腫。

　　高血壓眼底病主要的病理

　　動脈壓升高，是高血壓病主要的病理生理變化和臨床表現。全身小動脈狹窄，又是高血壓病動脈壓升高的基本因素。視網膜中央動脈為全身惟一能在活體上直接觀察到的小動脈。因此，在高血壓病經過中的眼底情況，常能反映機體心、腎、腦等臟器的受害程度，對高血壓病的診斷及預后有著重要意義。

　　高血壓病可分為慢性進行性與急性進行性兩型(前者又稱良性高血壓病，后者又稱惡性高血壓病)。兩者眼底所見，從總體上說：①由于視網膜動脈硬化(即器質性狹窄，下文同)繼發于動脈痙攣(即功能性狹窄，下文同)持續較長時間之后，動脈硬化程度常能反映血壓升高的時限;②白斑、出血、浮腫等視網膜病變和視乳頭水腫，一般出現于血壓強烈升高之際。所以視網膜病變與視神經視網膜病變，常標志著血壓升高的嚴重程度。慢性進行性高血壓病因病程冗長，血壓升高比較溫和，視網膜動脈硬化就比較明顯;急性進行性高血壓病因病程短促，血壓升高急劇，視網膜動脈除有強烈痙攣性狹窄外，多無明顯的餓硬化改變。因此，當眼底出現視網膜病變或視神經視網膜病變時，如合并有視網膜動脈顯著硬化者，為慢性進行性高血壓病后期;在各種病理因素的作用下，血壓突然升高，而病情趨于惡化的表現。反之，如眼底僅見到視網膜病變或視神經視網膜病變，無動脈硬化或只有輕度硬化者，則為急性進行性高血壓。

　　慢性進行性高血壓病占高血壓病的絕大多數(95%左右)，進展遲緩，可歷時10~20年或更久而不發生重要并發癥。在漫長的經過中，大體上可以分成三個階段：全身小動脈陣發性痙攣，使血壓有較大波動為第一期;全身小動脈硬化使血壓升高漸趨固定為第二期;血壓頑固上升，合并有心、腎、腦等嚴重器質損害與功能障礙為第三期。與之相應的眼底改變;第一期主要為視網膜動脈的痙攣狹窄，狹窄程度與高血壓高度呈正比，并隨高血壓下降而恢復其原有管徑;第二期主要表現為視網膜動脈硬化，硬化形成后不能再行消退;第三期，除了有顯著的視網膜動脈硬化之外，可有隨高血壓的頑固上升而合并不同程度的視網膜病變，甚至出現視神經視網膜病變。由此可見，眼底改變在高血壓病的分期診斷上，有一定參考價值。但必須注意，并不是所有的病例的眼底均能出現上述與全身情況之間比較規律的依從關系。例如根據作者資料，即使在第三期高血壓病病人當中，也有少數病例眼底僅有輕度的視網膜動脈硬化。

　　眼底改變對高血壓病的預后

　　總的來說，眼底改變愈嚴重，預后亦愈惡劣。眼底改變以動脈硬化為主者，容易發生充血性心力衰竭，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，腦血管意外。以視網膜病變或視神經視網膜病變為主者，容易發生尿毒癥。