視網膜脫離的并發癥

　　原發性視網膜脫離為臨床常見病,患者男性多于女性約為3∶2，多數為30歲以上成年人，10歲以下的兒童少見,左右眼之間差異，雙眼發病率約為患者總數的15%。好發于近視眼,特別是高度近視。

　　癥狀

　　(1)飛蚊與閃光：出現最早。實際上是玻璃體后脫離的癥狀。中老年人特別是高度近視眼患者，突然出現大量飛蚊，某一方位持續閃光時，應警惕視網膜脫離可能。

　　(2)中心視力下降：后極部的視網膜脫離，視力急劇下降。周邊部初脫時，對中心視力無影響或影響甚小。同樣在高危病人有視力下降時應詳細檢查眼底。

　　(3)視物變形：當周邊部網脫波及后極或后極發生淺脫離時，除中心視力下降外，尚有視物變形。

　　(4)視野缺損：視網膜脫離時，部分敏感患者可發覺視野缺損。但僅下方視野缺損有早期診斷價值。

　　并發癥

　　通常是視網膜脫離復位手術中會出現一些并發癥，常見的并發癥有：

　　①球壁穿孔。可發生在斷腱、放水時。如穿孔發生在網膜脫離區，可作為放水孔處理;如發生在非網膜脫離區，應予縫合修補、局部冷凝及外加壓。

　　②放水并發癥。除球壁穿孔外，如切口過大，液體流出過快，眼壓驟降，可造成脈絡膜滲出、出血，一旦發現即刻切開該處鞏膜，放出脈絡膜上腔的液體或血液，迅速結扎鞏膜縫線及環扎條帶。放水時過度壓迫眼球可使視網膜、玻璃體球壁嵌頓，術后形成纖維血管膜，造成反復出血及牽引。

　　③眼壓升高：發生在脈絡膜脫離時。宜予甘露醇靜滴，必要時作前房穿刺。

　　視網膜脫離主要有一下三種分類：

　　一、孔源性視網膜脫離

　　孔源性視網膜脫離發生在視網膜裂孔形成的基礎上，液化的玻璃體經視網膜裂孔進入神經上皮視網膜下，使視網膜神經上皮與色素上皮分離。

　　二、牽拉性視網膜脫離

　　增殖性糖尿病性視網膜病變、早產兒視網膜病變、視網膜血管病變并發玻璃體積血及眼外傷等均可發生玻璃體內及玻璃體視網膜交界面的纖維增生膜，進而造成牽拉性視網膜脫離。在視網膜受牽拉處也可產生牽拉性視網膜裂孔，形成牽拉并孔源性視網膜脫離。大部分眼病可見原發性病變，如糖尿病性視網膜病變、視網膜血管炎等。如伴有嚴重玻璃體混濁，眼B型超聲檢查有助于診斷。

　　三、滲出性視網膜脫離

　　滲出性視網膜脫離有兩種類型，即漿液性視網膜脫離和出血性視網膜脫離，均無視網膜裂孔。前者見于原田氏病、葡萄膜炎、后鞏膜炎、葡萄膜滲漏綜合征、惡性高血壓、妊娠高血壓綜合征、CSC、Coats病、脈絡膜腫瘤等。后者主要見于濕性ARMD及眼外傷。治療主要針對原發病。