葡萄膜炎的治療方法

葡萄膜炎是一種常見的“紅眼病”，也是一種危險的“嚴重損害視力的眼病，在致盲性眼病中排在第5~7位。葡萄膜炎主要指的是虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥。

葡萄膜炎可以分為很多種類，根據發(fā)病部位可分為前葡萄膜炎（角膜、虹膜、前睫狀體和鞏膜的炎癥）、中間葡萄膜炎（睫狀體、玻璃體、周邊脈絡膜和視網膜的炎癥）和后葡萄膜炎（脈絡膜、視網膜、視網膜血管和視神經的炎癥）三大類；病因繁多而復雜，主要分為感染性和非感染性兩種，感染性的包括細菌、病毒、真菌和寄生蟲等，非感染性的包括風濕病、自身免疫病、腫瘤轉移、藥物、動物皮毛、人工晶體等，都可引起葡萄膜炎，但多種復合病因發(fā)病較多見。

葡萄膜炎是一種多發(fā)于青壯年的眼病，種類繁多，病因比較復雜，治療不當可導致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范圍內的重視。由于其發(fā)病及復發(fā)機制尚不完全清楚，故其預防無從著手，治療效果也很不理想。因此，尋求合理而有效的治療藥物，已成為眼科領域里一個亟待解決的問題。

據報道，50歲的趙阿姨就有這樣的問題。她的眼睛開始只是一只眼發(fā)紅，視力有所下降，以為是普通的紅眼病，沒有高度重視。但隨著視力不斷下降，出現了怕光、流淚、眼壓升高等癥狀。不久，另一只眼也開始發(fā)作，于是趕緊到醫(yī)院求助。在詳細檢查后，確診為葡萄膜炎，如果再不及時治療，有致盲的危險。

著名眼科醫(yī)院專家提醒大家，如果發(fā)現眼紅、痛、畏光、流淚、視力下降或無紅、痛，但眼前有黑影飄浮，視物模糊或視物變形，閃光感、視力下降者有可能患葡萄膜炎，應到有關?？谱髟敿殭z查，以明確診斷。一經確診為葡萄膜炎，應進行及時、全面的治療，炎癥控制越快，眼部組織損害越少，發(fā)生繼發(fā)性青光眼的可能也越小。

同時，日常生活中積極鍛煉身體，增強體質，預防感冒，少吃刺激性食物，注意勞逸結合，保持身心健康，對預防葡萄膜炎也有重要意義。

葡萄膜炎的治療方法

葡萄膜炎最理想的治療方法是病因治療，但因病因診斷困難，現常采用非特異性治療，通常為局部治療與全身治療相結合。

局部治療對前葡萄膜炎尤為重要，常用療法為：

（1）散瞳：應用散瞳和睫狀肌麻痹劑，解除瞳孔括約肌和睫狀肌痙攣，使眼休息和止痛，減少睫狀肌對睫狀血管的壓迫，改善局部血循環(huán)，降低血管的通透性，減少滲出，使瞳孔開大，防止虹膜后粘連，或及時拉開后粘連，保持瞳孔的活動性。常用藥物有阿托品、后馬托品、新福林、托品卡胺等。為充分散瞳、拉開虹膜后粘連，可結膜下注射混合散瞳劑，如1%阿托品、4%可卡因和0.1%腎上腺的混合劑或0.5%新福林、0.4%后馬托品和1%普魯卡因的等量混合劑，每次0.1～0.2ml，注射于靠近虹膜后新粘連部位的角膜緣附近的結膜下。

（2）局部應用腎上腺皮質激素：有滴眼與注射用藥。①滴眼劑：主要用于前葡萄膜炎。常用的有0.5%醋酸可的松液、0.025%地塞米松液、0.1%艾氟龍液、點必舒（0.3%妥布霉素、0.1%地塞米松）液和四環(huán)素可的松眼膏。②結膜下注射：用于嚴重的前節(jié)炎癥。如強的松或強的松龍每次0.3～0.5ml（25mg/ml），可每周注射1次，因吸收慢，注射1次可保持2 ～3 周的效果；急性病人也可用地塞米松，每次2.5～5mg，每1～2日注射1次。③眼球周圍注射：用于全葡萄膜炎或后節(jié)炎癥。為全身用藥的輔助療法或慢性炎癥不能長期服藥者，可間斷做眼球周圍注射，常用強的松或強的松龍每次0.5～1.0ml，每周或隔周注射1次；急重病例，則用地塞米松2.5～5mg每日或隔日注射1次。④地塞米松離子透入法：可用于治療眼前節(jié)炎癥。

（3）局部非甾體類抗炎藥：能抑制前列腺素的合成，緩解炎癥。常用于不能使用皮質激素的單皰病毒性角膜虹膜炎。常用佳貝眼液、歐可芬眼液等。

（4）熱敷：有濕熱敷、干熱敷、蠟療，以及超短波透熱等，能擴張血管，促進血液循環(huán)，清除毒素和炎癥產物，從而減輕炎癥反應，并有止痛作用。

全身治療。常用激素類、非激素消炎類、免疫制劑等藥物及相應方法。

（1）皮質激素：是治療葡萄膜炎最有效的方法，利用其抗炎、抗過敏和免疫抑制作用。適應癥：局部治療無效的嚴重前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。注意有無全身用藥禁忌癥，小兒和老人要慎用。用藥方法：要根據炎癥程度和發(fā)病急緩以及病人全身情況決定藥量，盡量采用短期應用，但對嚴重病例要早用，用量要足，以便及時控制炎癥，大量皮質激素治療在2周以上者不要突然停藥，以防反跳，必須根據病情逐漸減量，決定最小的維持量，長期用藥者必須用中效強的松，不能用常效地塞米松。一般對嚴重的葡萄膜炎，可先采用地塞米松，每日5～10mg靜脈點滴，5～7天以后改為相應劑量的強的松，每日早晨口服，根據病情逐漸減量，減至每日20～30mg以下改為隔日給藥，然后根據病情減至維持量。

（2）非激素類消炎藥：是對某些化學炎癥介質如組織胺、激肽和前列腺素等的拮抗劑，可緩解炎癥代謝物質的作用。常用藥物有阿斯匹林0.3～0.6g、消炎痛25mg，每日2～3次，布洛芬200mg、保泰松0.1mg，每日3次等。

（3）免疫抑制劑：能抑制免疫細胞和抗體產生。本劑毒性很大，可產生嚴重的副作用，必須慎用，僅用于皮質激素治療無效、病情嚴重有失明危險、并能追蹤觀察者。使用時應每周檢測白細胞和血小板，如嚴重下降當考慮停藥。常用藥物有環(huán)磷酰胺、瘤可寧、硫唑嘌呤、環(huán)胞霉素A、秋水仙堿等。

（4）免疫增強劑：是通過非特異性活化單核巨噬細胞或激活促進淋巴細胞增殖，從而提高機體免疫應答水平，增強機體免疫功能。用于免疫缺陷性疾病或免疫功能低下者的補充治療；有時用于久用免疫抑制劑者。常用藥有左旋咪唑、轉移因子、血漿置換療法等。

（5）病因治療：這是最理想的治療，應根據患者的病史、臨床表現，以及有關的化驗、X 線等檢查以確定病因和疾病性質，進行更有效的治療。

中醫(yī)中藥治療：按辨證施治的原則進行治療。肝膽實熱予清熱瀉火，選龍膽瀉肝湯加減；濕熱蘊積予清熱除濕，選三仁湯加減；陰虛火旺予滋陰降火，選知柏地黃湯加減。