脈絡膜脫離的治療方法有哪些？

由于手術、外傷、炎癥或眼內(nèi)腫瘤等原因引起脈絡膜上腔液體增多或出血，導致脈絡膜球形隆起稱為脈絡膜脫離。主要特征為眼底出現(xiàn)棕黑色球形隆起、低眼壓。那么，脈絡膜脫離的治療方法有哪些？

1。保守治療 

明確診斷并去除誘因后，多數(shù)無嚴重并發(fā)癥的脈絡膜脫離和脈絡膜上腔血腫只需觀察或藥物治療，如1%阿托品點眼，糖皮質(zhì)激素局部滴眼、筋膜囊下注射或全身應用。數(shù)天或數(shù)周內(nèi)脈絡膜可復位，不留或少有并發(fā)癥。實際上視網(wǎng)膜脫離行環(huán)扎手術后，大部分成功病例都會有周邊脈絡膜或睫狀體的輕度環(huán)形脫離，數(shù)天后能自愈。

2。手術處理 

有以下幾種情況需手術干預來中斷或逆轉(zhuǎn)產(chǎn)生脈絡膜脫離的過程。

（1）傷口漏：由外傷或內(nèi)眼手術導致的傷口漏與低眼壓，通常需修補傷口以恢復眼壓。眼壓升高后，通常脈絡膜脫離可自愈。

（2）前房消失、房角關閉：日后可引發(fā)繼發(fā)性閉角型青光眼。其處理方法是：經(jīng)角膜緣向前房注入BSS、Healon或消毒空氣形成前房。并在脈絡膜隆起最高處切開鞏膜放出脈絡膜上腔液體。應注意若有大量液體流出，眼壓過低，可能導致脈絡膜再脫離。無晶狀體眼可繼續(xù)向前房注入BSS，有晶狀體眼則經(jīng)睫狀體平坦部將BSS注入玻璃體腔以恢復眼壓。不過要確認針頭是在玻璃體腔內(nèi)，以免將BSS注入脈絡膜上腔而加重脈絡膜脫離，甚至傷及對側(cè)的視網(wǎng)膜。

（3）大量脈絡膜上腔出血：特別是產(chǎn)生了“kissing choroidls”、不能控制的高眼壓、持續(xù)疼痛以及伴有其他玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥如大量玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離或視網(wǎng)膜嵌頓等，需作手術處理。手術時機一般掌握在出血后7～14天，此時脈絡膜上腔的血凝塊基本融化，便于放出。同時角膜水腫、眼內(nèi)炎性反應也趨消退或穩(wěn)定，使手術易于進行。在放血前應再行B超檢查，進一步核實脈絡膜上腔血液積聚最多的部位、液化狀況以及玻璃體視網(wǎng)膜狀態(tài)；并參考原手術傷口愈合的情況，做出手術決定。切開鞏膜放血多需結(jié)合玻璃體視網(wǎng)膜手術。主要手術步驟有：

①牽引四直肌：以便轉(zhuǎn)動眼球。

②形成前房及清洗前房血液并了解瞳孔區(qū)狀況，可將灌注針從角鞏膜緣插入前房以便持續(xù)灌注和維持眼壓。

③鞏膜切開：根據(jù)B超所示，選在脫離最高處，通常在顳下象限距角鞏膜緣6～10mm處做一長約3mm鞏膜切口，必要時可在其他象限再做切口。切開鞏膜后，即見大量深褐色液體自切口流出。鞏膜切開可不做縫合，任其開放繼續(xù)引流。

④放置玻璃體手術灌注管：多選擇6mm長灌注管并確認其已進入玻璃體腔后再開管放液。

⑤引入導光纖維及玻璃體手術器械：注意與虹膜面平行緩慢引入，以免損傷已向前移位的視網(wǎng)膜，然后進行玻璃體視網(wǎng)膜復位手術。大部分驅(qū)逐性脈絡膜上腔出血病例，通過上述處理得以挽回，保留了眼球，雖視功能的改善有限。

治療原則

1。病因治療；

2。皮質(zhì)類固醇；

3。抗前列腺素藥；

4。散瞳，睫狀肌麻痹劑；

5。醋氮山胺；

6。手術治療。

用藥原則

1。對于因為手術后切口滲漏或濾過手術術后濾過過度而引起者首先給以加壓包扎患眼，局部給以睫狀肌麻痹劑，全身給予醋氮山胺高滲性藥物等治療；

2。由于炎癥引起者要加強抗炎治療，一般選用地塞米松、強的松、消炎痛等治療；

3。對于藥物治療無效，前房很淺、低眼壓者可手術形成前房，必要時可行鞏膜切開放液，以促進脈絡脫重定。